Post AHCA, co je pro reformu zdravotní péče?
Obsah:
- Co se stalo tak daleko?
- Proč se poprvé objevil AHCA?
- Co se děje s druhým kolem?
- Kam máme odsud namířeno?
- House v. Cena: Dotace na sdílení nákladů
- Úsilí o stabilizaci trhu
- Co bude dál?
jaleelmknikah (Září 2024)
Když Donald Trump vyhrál prezidentské volby v listopadu 2016, budoucnost zákona o cenově dostupné péči (aka Obamacare) byl náhle velmi nejistý.
ACA se potýkala s předchozími překážkami, včetně případu Nejvyššího soudu v roce 2012, který zjistil, že individuální mandát zákona je ústavní (nikoliv však požadavek, aby státy rozšiřovaly Medicaid, aby zachovaly stávající finanční prostředky pro Medicaid) a případ Nejvyššího soudu v roce 2015, prémiové dotace byly v každém státě stanoveny jako zákonné. A samozřejmě existuje zákon o legálním útoku na zákon od doby, kdy byla přijata. Žádná z těchto právních předpisů však nikdy neměla pravou šanci, a to díky veto pera tehdejšího prezidenta Obamy.
Věci vypadaly velmi odlišné od 9. listopadu 2016. S republikánskou většinou v obou komorách Kongresu a republikánským v Bílém domě, který bojoval na platformě zrušení ACA přímo z bran, se zdálo, že je málo zastavení aby GOP splnil sedm let slibů o zrušení ACA.
Avšak ACA se stala pevnou součástí struktury našeho systému zdravotního pojištění a počet osob se zdravotním pojištěním se v důsledku ACA zvýšil zhruba o 20 milionů (většinou prostřednictvím expanze Medicaid a pokrytí jednotlivými trhy, i když některé jsou mladé dospělí, kteří získali pokrytí v rámci plánů zdravotní péče svých rodičů). Zrušení a / nebo nahrazení ACA se ukázalo jako náročnější než se poprvé objevilo.
Co se stalo tak daleko?
V lednu předtím, než Trump vstoupil do úřadu, kongres přijal rozsudek S.Con.Res.3, usnesení o rozpočtu, které dostalo míč do procesu zrušení výdajů souvisejících aspektů ACA. Usnesení adresovalo kongresovým výborům návrh smíšeného návrhu, který by byl použit k zrušení nebo změně části ACA, které mají přímý dopad na federální rozpočet (usnesení o usmíření jsou důvěrné, takže potřebují pouze prostou většinu,, nicméně ustanovení, která mají přímý dopad na rozpočet).
Několik právních předpisů týkajících se nesouhlasu se týkalo ACA bylo zavedeno počátkem roku 2017, ale žádný z nich neprošel k hlasování. Srovnávací účet, který vyplynul z rozvrhu rozpočtu v lednu - americký zákon o zdravotní péči (AHCA) - byl zaveden počátkem března.
Ale po 18 dnech slepých vyjednávání a změn na poslední chvíli si Trump a domácí předseda Paul Ryan (R, Wisconsin) vytáhli minuty před plánovaným Houseovým hlasováním 24. března. Krátce poté Ryan dal krátkou tiskovou konferenci, během které řekl že ACA zde byla, aby zůstala v dohledné budoucnosti, a že republikáni se chystá přesunout k dalším bodům svého programu.Ten pocit byl krátkodobý. Brzy následující týden Ryan poznamenal, že AHCA se vrátil zpět na stůl. Sněmovna volného sněmu, konzervativní skupina republikánských představitelů spolu s dalšími zákonodárci na konzervativním konci spektra, silně bojovala proti myšlence zrušení ACA a nechtěla se tak rychle vzdát.
Republikáni mají většinu v Parlamentu, ale jestliže více než 22 republikánů přerušilo svá strana, opatření by neprošlo. Během březnového konfliktů nad AHCA bylo nejméně 33 republikánů, kteří tuto legislativu nepodporovali (demokraté byli všeobecně proti tomu). Ale těch 33 republikánů nebylo sjednoceno v jejich názorech; oni měli velmi odlišné důvody pro odpor proti AHCA. Na konzervativním konci spektra se členové Klubu svobody domnívali, že legislativa nedosáhla natolik, že by zrušila ACA, kterou by chtěli plně odstranit (zákon o usmíření by nebyl schopen zcela zrušit ACA, ale senátorský svaz pro svobodu členové chtěli návrh zákona nejméně stejně robustní jako HR3762, který byl vetován prezidentem Obamou v roce 2016). A na mírnějším konci spektra se zákonodárci obávali projekce CBO, že nepojízdná populace by v příštím desetiletí vzrostla o 24 milionů lidí v rámci AHCA a změny AHCA v rozšíření Medicaid a federální financování společnosti Medicaid. Počátkem dubna se zdálo, že Republikáni z domu, se silnou účastí viceprezidenta Mika Pencea a tajemníka HHS Tom Price, byli na pokraji uvolnění jejich upravených právních předpisů, ale stále se jednalo o vyjednávání o změnách, které by byly zahrnuty. Problém vyplýval ze skutečnosti, že republikánský nesouhlas v prvním turnaji pocházel od umírněných i od lidí na krajním pravidle politického spektra. Změny představené uklidňujícími členy sdružení pro svobodu jistě odcizují průměrné republikány a naopak. Zpočátku Pence a republikánští lídři nabízejí návrh na zařazení systému zproštění povinnosti, který by státy mohly využít k úpravě základních požadavků ACA na zdravotní potřeby a zákazu ACA založit pojistné na zdravotní pojištění na zdravotní historii žadatelů. Členové Klubu svobody chtějí, aby státy mohly definovat své vlastní základní přínosy pro zdraví, aby se snížil rozsah toho, co musí být kryto zdravotním pojištěním. Oni také chtějí odstranit současnou praxi zdravých a nemocných enrollees platit stejné prémie. Podle ACA se prémie mohou lišit podle věku (u poměru 3: 1 u starších žáků versus mladších žáků), u tabáku (až do poměru 1,5: 1) a poštovního směrovacího čísla. Ale anamnéza žadatele není součástí rovnice. Před rokem 2014 by zdravotní pojišťovny ve většině států mohly posoudit lékařskou historii žadatelů a tyto informace použít k určení pojistného. Rovněž by mohly žádosti zamítnout, pokud by stávající podmínky byly dostatečně závažné. Modifikace navrhované pro AHCA by neumožnily pojistitelům odmítnout žadatele na základě anamnézy, ale kritici poznamenali, že pokud by prémie mohla být dramaticky zvýšena pro žadatele o nemocné, v podstatě by vyčerpával ochranu ACA pro osoby se stávajícími podmínkami. To platí zejména v případě, že by stát měl také změnit základní požadavky ACA na zdravotní přínosy, protože žadatel by mohl zjistit, že jeho předem existující podmínky jsou technicky "pokryty", ale plán neposkytuje výhody v potřebné oblasti péče. Chcete-li uklidnit umírněné republikány, byl také vznesen alternativní návrh. To by umožnilo státům získat výjimky, které by upravily základní zdravotní přínosy a poměr prémií ACA (takže starší žadatelé by byli účtováni až pětkrát více než mladší žadatelé namísto třikrát), ale neumožňovalo by, aby pojistné byly založeny na anamnézy žadatelů. Do 5. dubna způsobila nesoulad mezi oběma návrhy rozhovory, a to alespoň dočasně. Členové Klubu pro svobodu v domově nechtějí pokračovat bez záruky, že státy budou moci pojistitelům umožnit návrat k používání zdravotního pojištění za účelem stanovení pojistného, jelikož se domnívají, že toto je klíčem ke snížení pojistného pro většinu obyvatelstva (tj. ti, kteří nemají již existující podmínky). A na druhém konci spektra mírní republikáni věří, že návrat k pojistnému na základě anamnézy by v podstatě odstranil ochranu ACA pro osoby se stávajícími podmínkami, což je jedna z nejpopulárnějších ustanovení zákona. Zákonodárci navrhli využívat peníze, které byly přiděleny ve státě AHCA pro státy, aby stabilizovaly své trhy s pojišťovnami, a místo toho, aby je využily k tomu, aby se uvolnily vysoce rizikové skupiny. Tyto vysoce rizikové skupiny by se měly vztahovat na osoby s již existujícími podmínkami, které jsou oceněny ze soukromého trhu, pokud pojistné závisí na zdravotním stavu enrolleů. 35 států mělo před ACA vysoce rizikové skupiny a byly obvykle nedostatečně financovány. Návrat k rizikovým skupinám jako řešení je kontroverzní a vyžaduje mnohem větší finanční prostředky než ty, které byly v minulosti přijaty. Přestože Trump a Pence naznačili, že dohoda se blíží brzy, zdá se, že jednání se už zdaleka nekončí a nebyly zveřejněny žádné změny veřejnosti v textu AHCA. Jednání by mohla pokračovat až po jarních prázdninách, ale možná že tam prostě není dost středu pro oba konce republikánské delegace, aby se dohodli na cestě vpřed. Pokud nebude legislativa přijata k zrušení nebo změně ACA, zůstane zákonem země. Jeho budoucnost je však velmi závislá na činnostech, které může vláda Trumpa podniknout. Pojistitelé si již několik měsíců berou na vědomí, že potřebují přijmout některá opatření k stabilizaci trhu, která by pokračovala v nabídce pokrytí v roce 2018. Dva pojistitelé Humana a Iowa Wellmark již oznámili, že se nebudou účastnit ACA- který bude v příštím roce splňovat požadavky, a jiní by mohli následovat, pokud budou mít pocit, že existuje příliš mnoho nejistoty ohledně toho, co se děje dál. Dotace ACA na sdílení nákladů jsou v současné době předmětem soudního procesu (House v. Price, dříve House v. Burwell) podané House republikány v roce 2014. Zákonodárci (což ironicky zahrnoval Tom Price, který zastupoval v Gruzii 6. obvod v Domě před k tomu, aby byl jmenován Trumpem vedoucím HHS, kde je nyní žalovaným v daném případě) tvrdí, že dotace na sdílení nákladů jsou nelegálně financovány, jelikož peníze nebyly přiděleny legislativou. Jejich oblek měl zásluhy a soudce okresního soudu rozhodl v jejich prospěch v květnu 2016. Obamova administrativa se odvolala, která mezitím udržovala dotace na sdílení nákladů plynoucí pojišťovnám. Poté, co Trump zvítězil ve volbách, House Republicans požádali, aby byl případ zastaven, zatímco vyřešili budoucnost ACA. Zpráva o stavu je splatná u soudu dne 22. května. Pokud by republikáni z domu odpustili případ, nebo pokud se Kongres rozhodne přenést právní předpisy na vhodné financování dotací na sdílení nákladů, vyvstane otázka House v. Price. Na druhou stranu, kdyby vláda Trump odstoupila od výzvy, kterou zahájila Obamova administrativa, na individuálním trhu by došlo k rozsáhlému kolapsu (pojistitelé mají smlouvu s HealthCare.gov, která jim umožňuje ukončit výměnu, pokud náklady dotace na sdílení jsou vyloučeny). V únoru 2017 navrhla HHS řadu změn pravidel zaměřených na stabilizaci jednotlivých trhů. Současně však Trumpův první výkonný příkaz, který směřuje federální agentury k tomu, aby byli slibné při prosazování ACA, má opačný účinek. Jako příklad, IRS plánoval být přísnější, pokud jde o to, jak zpracovávají daňové přiznání za rok 2016, pokud jde o individuální mandát ACA. Ale podle výkonného řádu se k tomu obrátili a zpracovávají se vrací stejně jako v minulých letech. Cokoli, co slouží k oslabení individuálního mandátu, nakonec oslabí stabilitu pojistných trhů, jelikož v oblasti krytí se zapisuje méně zdravých lidí. V tomto okamžiku je budoucnost ACA a 2018 individuálního trhu zdravotního pojištění velmi ve vzduchu. Republikáni zákonodárci a Bílý dům pracují na oživení AHCA, ale není jasné, zda to budou moci udělat. I když ACA zůstává nedotčena, úspěšné trhy s pojišťovnami vyžadují stabilní pravidla, přiměřené financování a vyrovnaný rizikový fond. Zatím nevíme, jak se to všechno probudí během příštích několika měsíců. Proč se poprvé objevil AHCA?
Co se děje s druhým kolem?
Kam máme odsud namířeno?
House v. Cena: Dotace na sdílení nákladů
Úsilí o stabilizaci trhu
Co bude dál?
Tipy pro úspěšné vyúčtování papíru pro zdravotní tvrzení
Fakturace papíru není první volbou pro vyúčtování zdravotních tvrzení, ale někdy je nutná práce. Zde jsou tipy, které vám zajistí, že budete předkládat čisté nároky.
Zdravotní a zdravotní webové stránky pro pacienty
Použijte tento seznam vládních zdravotnických a lékařských zdrojů pro pacienty. Zjistěte, jak byly vytvořeny a proč jim můžete důvěřovat.
Použití COBRA pro zdravotní a zdravotní pojištění
Dozvíte se o programu COBRA, který vyžaduje, aby zaměstnavatelé pokračovali v nabídce zdravotního pojištění zaměstnancům nebo jejich rodinám po určitých kvalifikačních událostech.