Hyperbilirubinemie (zvýšený bilirubin) - Symptomy a další
Obsah:
Přehled zapalovačů #2 (Září 2024)
Hyperbilirubinemie je akumulace bilirubin, hnědavě žluté sloučeniny, která vzniká při rozpadu starých nebo poškozených červených krvinek. Normálně je bilirubin chemicky pozměněn játry, takže se může bezpečně vyloučit ve stolici a moči. Pokud se však vaše červené krvinky rozpadají abnormálně vysokou rychlostí nebo vaše játra nefunguje tak, jak by měla, může dojít k hyperbilirubinémii. U kojenců to může být jednoduše způsobeno neschopností těla vykonávat úklid bilirubinu v prvních dnech života. U každého může však tento stav naznačovat onemocnění.
Symptomy
U hyperbilirubinemie se nadměrné nahromadění bilirubinu může projevit charakteristickými příznaky žloutenky, včetně:
- Žloutnutí kůže a bílých očí
- Ztmavnutí moči, někdy až na hnědý tón
- Bledé, jílově zbarvené stoličky
- Extrémní únava
- Ztráta chuti k jídlu
- Bolest břicha
- Pálení žáhy
- Zácpa
- Nadýmání
- Zvracení
Komplikace mohou nastat zejména u novorozenců, pokud se hladina bilirubinu v mozku stává toxickým. To může vést k stavu známému jako kernicterus, při kterém se mohou objevit záchvaty, nevratné poškození mozku a smrt.
Příčiny
Existuje mnoho různých důvodů, proč se může vyskytnout hyperbilirubinémie. Příčiny mohou být obecně rozděleny podle typu bilirubinu, kterého se to týká.
Nekonjugovaný bilirubin je tvořena rozpadem červených krvinek. Není rozpustný ani ve vodě nerozpustný.
Konjugovaný bilirubin je nekonjugovaný bilirubin, který byl pozměněn játry, aby byl rozpustný ve vodě a rychleji pronikl do moči a žluči.
Mezi běžné příčiny hyperbilirubinemie patří:
- Hemolytická anemie, při níž jsou červené krvinky rychle zničeny, často v důsledku rakoviny (jako je leukémie nebo lymfom), autoimunitní onemocnění (jako je lupus) nebo léky (jako je acetaminofen, ibuprofen, interferon a penicilin)
- Onemocnění jater, které zabraňují přeměně bilirubinu na konjugovaný bilirubin, včetně virové hepatitidy, cirhózy a nealkoholické tukové jaterní choroby
- Obstrukce žlučovodů, při níž není bilirubin dodáván do tenkého střeva v žluči, často v důsledku cirhózy, žlučových kamenů, pankreatitidy nebo nádorů
- Nedostatek zažívacích bakterií u novorozenců, který zabraňuje rozpadu bilirubin (neonatální hyperbilirubinemie)
- Genetické poruchy, které buď nepřímo zhoršují funkce jater (jako je dědičná hemochromatóza nebo deficience alfa-1 antitrypsinu), nebo přímo narušují funkce jater (jako Gilbertův syndrom)
Navíc některé léky mohou indukovat hyperbilirubinemii tím, že zhoršují funkci jater, často v tandemu se základnou dysfunkcí jater nebo v důsledku dlouhodobého užívání nebo nadměrného užívání. Patří mezi ně některé antibiotika (jako je amoxicilin a ciprofloxacin), antikonvulziva (jako kyselina valproová), antifungální látky (jako flukonazol), perorální antikoncepce, statinové léky a tylenol (acetaminofen).
Dokonce i některé bylinky a bylinné léky jsou známy jako vysoce toxické pro játra, včetně čínského ženšenu, kosu, Jin bu Huan, kava, kombucha čaj a sassafras.
Diagnóza
Hyperbilirubinemii lze diagnostikovat krevní test. Test měří hladinu celkového bilirubinu (jak nekonjugovaného, tak nekonjugovaného) a přímého (konjugovaného) bilirubinu v krvi. Nepřímé (nekonjugované) hladiny bilirubinu lze odvodit z celkových a přímých hodnot bilirubinu.
Ačkoli laboratoře často používají různé referenční rozsahy, obecně pro starší děti a dospělé jsou následující rozmezí považovány za normální:
- Celkový bilirubin: 0,3 až 1,2 miligramů na deciliter (mg / dL)
- Přímý (konjugovaný) bilirubin: 0 až 0,3 mg / dL
U novorozenců by byla normální hodnota nepřímý (nekonjugovaný) bilirubin nižší než 5,4 mg / dL během prvních 24 hodin po porodu.
Bilirubin je často zahrnut v rámci souboru testů, které hodnotí jaterní funkce a enzymy, včetně alanin transaminázy (ALT), aspartátaminotransferázy (AST), alkalické fosfatázy (ALP) a bilirubinu gama-glutamyl transpeptidázy (GGT).
Mohou být uspořádány další testy k určení základní příčiny dysfunkce, zejména v případě výskytu žloutenky. Je možné objednat analýzu moči, aby bylo možné vyhodnotit množství bilirubin vylučovaného močí, což lékařům poskytne stopu, pokud jde o umístění problému.
Imagingové testy, jako je ultrazvuk a počítačová tomografie (CT), jsou zvláště užitečné, protože mohou pomoci rozlišovat mezi biliární obstrukcí a onemocněním jater, včetně rakoviny. Ultrazvuk může dělat tak rychle a bez ionizujícího záření. CT vyšetření je citlivější při detekci abnormalit jater nebo pankreatu.
Biopsie jater by se použila pouze tehdy, pokud již existuje pečlivá diagnóza cirhózy nebo rakoviny jater.
Bez ohledu na podkladovou příčinu by se testy na bilirubinu obvykle opakovaly, aby sledovaly vaši odpověď na léčbu nebo sledovaly progresi onemocnění nebo jeho řešení.
Diferenciální diagnostiky
Pokud se vaše hladina bilirubinu zvyšuje, lékař bude chtít identifikovat základní příčinu. Je důležité si uvědomit, že hyperbilirubinemie není onemocnění samo o sobě, ale spíše charakteristika onemocnění.
Za tímto účelem bude lékař muset rozlišit příčiny, které mohou být široce klasifikovány takto:
- Pre-jaterní, což znamená, že problém nastává před játry, a to především v důsledku rychlého rozpadu červených krvinek
- Jaterní, což znamená, že se problém vyskytl v játrech
- Post-jaterní, což znamená, že se problém vyskytl po játrech, a to v důsledku obstrukce žlučovodů
Pre-hepatické příčiny jsou diferencovány nedostatkem bilirubinu v moči (protože nekonjugovaný bilirubin nemůže být vylučován močí). Kromě panelu testů červených krvinek může lékař požádat o biopsii kostní dřeně nebo aspiraci, pokud existuje podezření na rakovinu nebo jiné závažné onemocnění. Z hlediska symptomů by se slezina pravděpodobně zvětšila, zatímco barva stolice a moči by byla normální.
Příčiny jater jsou charakterizovány zvýšením jaterních enzymů a důkazem bilirubinu v moči. Imagingové testy, jako je ultrazvuk nebo rentgen, mohou být použity k zjištění, zda je játra zapálená. Biopsie jater může být doporučena, jestliže existují důkazy o cirhóze nebo rakovině jater. Genetické testování může být použito k rozlišování mezi různými typy virové hepatitidy nebo k potvrzení genetických poruch, jako je hemochromatóza nebo Gilbertův syndrom. Zvětšení sleziny by se mělo očekávat.
Příčiny po jater jsou charakterizovány normálními nekonjugovanými hladinami bilirubinu a normální slezinou. Počítačová tomografie (CT) může být použita k identifikaci žlučových kamenů, zatímco ultrazvuk a test stolice mohou být provedeny za účelem zjištění abnormalit pankreatu.
Nakonec neexistuje žádný jediný test, který by mohl odlišit základní příčiny hyperbilirubinemie. Léčba by byla řízena diagnostikovaným stavem a může se pohybovat v rozmezí od ukončení toxického léku k chirurgickému zákroku a dlouhodobé chronické léčbě.
Léčba
Léčba hyperbilirubinemie závisí na základní příčině. Podmínka není zacházeno izolovaně.
Žloutenka u dospělých pacientů nemusí vyžadovat zvláštní léčbu sama o sobě, například v případech akutní virové hepatitidy, u nichž symptomy hyperbilirubinemie obvykle uniknou jako infekce. Totéž platí pro Gilbertův syndrom, který není považován za škodlivý a nevyžaduje léčbu.
Pokud je stav vyvolán lékem, může být nutné ukončit nebo změnit léčbu. Hemolytická anémie může být léčena železnými doplňky.
V případech obstruktivní hyperbilirubinemie může být nutná operace (obvykle laparoskopická) k odstranění žlučových kamenů nebo jiných zdrojů obstrukce. Závažné onemocnění jater nebo pankreatu by vyžadovalo péči kvalifikovaného hepatologa s možnostmi léčby od léčivých přípravků až po transplantaci orgánů.
Neonatální hyperbilirubinemie nemusí vyžadovat léčbu, pokud je žloutenka mírná. U středně těžkých až těžkých případů může léčba zahrnovat světelnou terapii (která mění strukturu molekul bilirubin u novorozenců), intravenózní imunoglobulin (který zabraňuje rychlému rozpadu červených krvinek) nebo krevní transfuzi.
Zatímco neexistují žádné domácí léčby schopné normalizovat hyperbilirubinemii, můžete se vyvarovat dalšího stresu na játrech tím, že zlikvidujete alkohol, červené maso a zpracované potraviny a omezíte příjem kávy a rafinovaného cukru.
Ústavní příznaky žloutenky mohou být zmírněny pomocí antacid, laxativ nebo změkčovadel stolice. Zatímco zvýšená vláknina může pomoci zmírnit zácpu, může také zvýšit nadýmání. Pokud trpíte těžkou nevolností nebo zvracením, může Vám lékař předepisovat antiepileptik Reglan (metoklopramid).
Pokud trpíte hyperbilirubinemií nebo jakýmikoli příznaky poškození jater, poraďte se se svým lékařem dříve, než začnete užívat jakékoliv léky, léky nebo jiné.
Nopal (kaktus pichlavý hruškový) - výhody, využití, tipy a další
Co je nopal, také známý jako pichlavý hruškový kaktus? Získejte lžíci na výhody tohoto doplňku, který říká, že pomůže s sucho v ústech, nevolnost a kocovinu.
Olivový listový výtažek - výhody, využití, tipy a další
Co je extrakt olivového listu? Jaké jsou výhody používání? Získejte lžíce na tento bylinný přípravek, řekl, že udržuje krevní tlak pod kontrolou a má další přínos pro zdraví.
5 tipů pro zvýšení dospívajícího, který se stane zodpovědným dospělým
Tyto strategie vám pomohou zajistit, že získáte nezávislý dospívající, který je připraven na realitu dospělosti.