Vše, co potřebujete vědět o bolesti kotníku
Obsah:
- Příčiny
- Společný
- Vzácný
- Kdy vidět doktora
- Diagnóza
- Zdravotní historie
- Vyšetření
- Krevní testy
- Zobrazování
- Diferenciální diagnostiky
- Léčba
- Protokol RICE
- Položky podpory a stability
- Fyzikální terapie
- Léky
- Chirurgická operace
- Prevence
Surah Baqarah, 1 of the World's Best Quran Recitation in 50+ Languages (Září 2024)
Existuje mnoho potenciálních příčin bolesti kotníku, od akutních poranění, jako je například podvrtnutí kotníku nebo zlomenina, až po chronické stavy, jako je artritida kotníku. Na druhou stranu, jak se tento typ bolesti projevuje, se může lišit: může to být spálení, bolesti nebo pulzování a může se objevit náhle nebo postupně. Váš lékař se o tyto informace bude zajímat, protože poskytuje počáteční informace o tom, co může být příčinou bolesti kotníku.
Po fyzické prohlídce a případném zobrazování se budete pohybovat vpřed s plánem léčby, který může zahrnovat jednoduchá opatření, jako je odpočinek a námrazy u kotníku nebo časově náročnější opatření, jako je fyzikální terapie nebo zřídka chirurgie.
Příčiny
Váš kotníkový kloub se skládá z kostí, svalů, chrupavky a tkání nazývaných vazy a šlachy. Zranění nebo onemocnění, které postihuje některou z těchto struktur kotníku, může způsobit bolest.
Nakonec, seznámení se s těmito jedinečnými diagnózami vám pomůže připravit se na návštěvu u svého lékaře, ať už se jedná o svého primární lékaře, pediktaře, ortopedického chirurga nebo poskytovatele nouzové péče.
Společný
Pokud jste vy nebo váš milovaný pocítili bolesti kotníku, existuje velká šance, že to může být způsobeno jednou z těchto běžných příčin:
Podvrtnutí
Podvrtnutí kotníku označuje zranění jednoho nebo více vazů (tuhé, vláknité tkáně, které spojují kosti s kostí). Vyvrtávání kotníku je častým zraněním, které může nastat při odklonu od obrubníku, při chůzi na nerovném povrchu, při pádu nebo při sportu, jako je tenis nebo basketbal, kde rychlá změna směru způsobuje, že se kotník otáčí nebo otáčí dovnitř.
Boční vaz, umístěný na vnější straně kotníku, je nejčastějším kotníkem vázaným vazem. Při laterálním podvrství vazu se na vnější straně kotníku rozvíjí bobtnající bolest. Mohou také nastat opuchy, podlitiny a / nebo pocit, že kloub se může rozvolnit, zejména pokud je v těle úplně trhlina.
Středové a vysoké vyvrtnutí kotníku se vyskytují mnohem méně často než vyvrtnutí postranních kotníků. Mediální vyvrtnutí kotníku způsobuje bolest na vnitřní straně kotníku a je výsledkem toho, že kotník se odvíjí ven.
Vysoké vyvrtnutí kotníku způsobuje bolesti nad kotníkem, kde vazky spojují dvě dolní kosti nohy. Vyplývají z toho, že se nohy otáčejí s ohledem na nohu a jsou nejčastější u lidí, kteří hrají rázové sporty jako fotbal.
Tendonitida
Ponožková tendonitida nastává, když jsou šlachy, přísuny svalů kosti, podrážděné a zapálené.
Obvyklý typ kotníků tendonitis je peroneální tendonitida, který se týká poškození peroneal longus nebo peroneal brevus šlachy. Tyto dvě šlachy probíhají podél vnější strany kotníku. Lidé, kteří trpí peroneálnou tendonózou longus nebo brevis často hlásí historii běhu na nerovném nebo kluzkém povrchu, nebo hrát ve sportu, které zahrnují rychle měnící se směry.
Bolest peroneal longus nebo břišní tendonitida, často popisovaná jako tupá bolest nebo pocit utažení, je umístěna na vnější straně kotníku, vyvíjí se po dobu několika týdnů a zhoršuje se stojící nebo chůze. Opuch může nastat u závažnějších případů tendonitidy. Navíc lidé někdy popíše pocit popadnutí po celém vnějším kotníku.
Jiný typ tendonitidy -zadní tibiální tendonitida- typicky způsobuje postupné bolesti kotníku na vnitřní straně kloubu spolu s otoky. Pokud se ponechá neošetřená, zadní tibiální tendonitida může vést k významným problémům s chodem. Zatímco zkřivení zranění může způsobit posteriorní tendonitidu, většina lidí ve skutečnosti nepochybuje konkrétní trauma.
Achilová šlacha je největší šlach v těle, spojující vaše svaly a lýtka do patek. Achillová tendonitida způsobuje spálení a utahování bolesti podél kotníku. Může se také objevit mírné otoky spolu s ranní tuhostí jak v patě, tak i v lýtku.
Každá aktivita, která kladie důraz na Achilovu šlachu, může vyvolat tendonitidu, například sportování, které vyžaduje náhlé startování a zastavení nebo změnu směru. Nosit špatné boty, nedostatečné trénink nebo mít kostní ostruhy na patě může také vést k achilové tendonitidě.
Artritida
Existují tři hlavní typy artritidy, které postihují kotník:
- Osteoartróza je "opotřebení" typu artritidy, při které se chrupavka v kotníku kloubu postupně zhoršuje. Časem ztráta chrupavky způsobuje, že kosti se navzájem otřou. Mohou se také vyvíjet kostní výrůstky (osteophyty). Bolest osteoartrózy se mění, ale často začíná jako bolestivý, přerušovaný pocit, který postupuje s časem do ostřejší a konstantní bolesti.
- Revmatoidní artritida je autoimunitní stav, při kterém imunitní systém člověka napadá více kloubů po celém těle, včetně většiny případů nohy a kotníku. Vedle dalšího postižení kloubů může osoba s revmatoidní artritidou projevovat celotělové systémy, jako je únavová nebo neúmyslná ztráta hmotnosti.
- Posttraumatická artritida se může vyvinout po jakémkoli poškození souvisejícím s kotníkem a je podobná osteoartróze tím, že se chrupavka v kotníku začne opotřebovávat.
Bone Break
Krevní zlomenina kotníku (zlomenina) je častá a označuje zlomeninu jedné nebo více následujících kostí:
- Tibie (dolní kosti nohou)
- Fibula (dolní část kosti)
- Talus (kosti nohou)
Podobně jako podvrtnutí kotníku, zkroucení kotníku, vyklenutí kotníku, popraskání na obrubníku nebo pády může způsobit zlomeninu kotníku.
Vedle okamžité a silně ostré bolesti jsou dalšími typickými příznaky zlomeniny kotníku opuch, podlitiny a neschopnost zpevnit kotník. Pokud se kloubní člen stal dislokováno kromě zlomeniny kostí může vypadat deformace kotníku.
Kostní bolest
Kožní modřina vzniká z méně závažného zranění kosti než zlomeniny. Zlomeniny kloubů kostí se mohou objevit samostatně nebo spolu s vyvrtnutím kotníku. Často jsou velmi bolestivé a způsobují otoky, podobné jako zlomeniny.
Vzácný
Zatímco váš lékař zváží následující další možné diagnózy bolesti kotníku, nejsou časté.
Dna
Dna, typ zánětlivé artritidy, se vyvíjí v důsledku tvorby krystalů kyseliny močové v jednom nebo více kloubech. Vzhledem k tomu, že dna je neobvyklou příčinou bolesti kotníku, bude to primárně uvažováno u lidí, kteří mají základní diagnózu dny.
Kostní infekce
Infekce v kostech (osteomyelitida) se v kotníku může objevit jen zřídka. Vedle křehkého členkového kloubu jsou další známky infikované kosti teplo a otoky.
Syndrom tarsálního tunelu
Syndrom tarzálního tunelu se rozumí komprese tibiálního nervu v "tarsálním tunelu" kotníku (podobně jako syndrom karpálního tunelu, který se vyskytuje v zápěstí). Tento syndrom může způsobit bolesti bolesti a pocity otupělosti nebo brnění na chodidlech, prstů a někdy i patě, kotníku nebo lýtka.
Peroneální neuropatie
Společný peroneální nerv spadá dolní nohou a rozvětví se jak do hlubokého peroneálního nervu, tak do povrchního peroneálního nervu. V závislosti na tom, kde je nerv zkomprimován, se člověk setká s jedinečnými příznaky. Například komprese těsně pod kolenem, často z prodloužení ležícího během hospitalizace nebo z nadměrného přechodu nohou, může způsobit pokles nohy.
Hluboká peroneální nervová komprese způsobuje boční bolesti kotníku, spolu s pocity pálení nebo brnění mezi oběma nohami nohou. Jedná se o vzácný stav, který často vyplývá z opotřebení pevného pásku z boty.
Nádor
Benígní (nerakovinové) nádory chodidla a kotníku, jako je synoviální cysta, nejsou nutně neobvyklé, ale jsou to maligní (rakovinové) kostní nádory, jako je chondrosarkom.
Kdy vidět doktora
Pokud si nejste jisti příčinou příznaků kotníku nebo pokud neznáte specifické léčebné doporučení pro váš stav, vyhledejte lékařskou pomoc. Konkrétněji tyto známky vyžadují rychlé hodnocení lékaře:
- Neschopnost chodit pohodlně na postižené straně
- Zranění, které způsobuje deformitu kolem kotníku
- Bolest kotníku, která se vyskytuje v noci nebo při odpočinku
- Bolesti kotníku, které přetrvávají po několika dnech
- Neschopnost ohýbat kotník
- Opuch kloubu nebo oblasti lýtka
- Známky infekce, včetně horečky, zarudnutí a / nebo teplé pokožky
- Jakékoliv jiné neobvyklé příznaky
Diagnóza
Mnoho stavů kotníku může být diagnostikováno s anamnézou, fyzikální vyšetření a rentgenem. Jiné podmínky vyžadují trochu víc práce, včetně dalších zobrazovacích testů a / nebo krevní testy.
Zdravotní historie
Při kontrole bolesti kotníku u lékaře se snažte být co nejpodrobnější. Ve skutečnosti je dobré přemýšlet o těchto podrobnostech před svým jmenováním. Některé myšlenky, které lze zvážit, zahrnují:
- Kde se nachází vaše bolest (např. Postranní versus střední kotník)
- Jaká je vaše bolest (např. Bolesti versus ostré) a jak intenzivní je (např. Mírná versus těžká)
- Jak dlouho trvá vaši bolest: Došlo k němu hned po traumatu, nebo se to stalo postupně?
- Ať už trpíte jinými příznaky kromě bolesti kotníku, jako je horečka, únava nebo necitlivost
Vyšetření
Kromě anamnézy Vám lékař provede fyzické vyšetření kotníku. Chcete-li začít, zkontroluje váš kotník kvůli otokům, modřinám nebo deformitě. Dále provede speciální zkoušky týkající se kotníku, například následující:
Pravidla Ottawy kotníku
Pravidla Ottawy pro kotník používají lékaři pro pohotovost a primární péči, aby pomohli vyloučit zlomeninu kotníku v případě poranění kotníku.
Shrnutí těchto testů vyžaduje, aby váš lékař stiskl mediální a postranní malleolus (kulaté kosti, které vyčnívají jak na vnitřní, tak na vnější straně nohy). Pokud je pocit citlivosti, nebo pokud nemůžete znát váhu hned po zranění kotníku a pro čtyři kroky v pohotovosti nebo v ordinaci lékaře, pak je třeba provést vyšetření zlomeniny rentgenem.
Talar Tilt Test
Během testu bude váš lékař držet patu svého bolestivého kotníku v ruce a pak jemně obrátit (otočte dovnitř) a všude (otočte ven) svého kotníku. Bude srovnávat laxitu vašeho pohybu kotníku k nezraněnému kotníku. Zvýšená laxita nebo bolest s inversí kotníku naznačuje potenciální bolestivý podvrtnutí kotníku, zatímco zvýšená laxita nebo bolest s vyklenutím kotníku naznačuje možný podvrtnutí středního kotníku.
Squeeze Test
Během této testy lékař zkrátí vaše kosti dolní končetiny na střední úrovni tele. Test je pozitivní a naznačuje vysoký podvrtnutí kotníku, pokud je pocit bolesti nad kotníkem.
Krevní testy
V závislosti na podezření svého lékaře na určitou diagnózu je možné objednat krevní testy. Pokud je například podezření na revmatoidní artritidu, lékař může nařídit hladinu anticyklického citrulinovaného peptidu (anti-CCP). Počet bílých krvinek nebo zánětlivých markerů, jako je rychlost sedimentace erytrocytů, lze objednat, pokud existuje podezření na infekci kostí.
Zobrazování
Rotační rentgen je často využíván k přístupu k bolesti kotníku, většinou k rozlišování mezi vyvrtnutím kotníku nebo zlomeninou. Röntgen může také odhalit příznaky dny nebo osteoartrózy.
Někdy se využívají i jiné zobrazovací testy, jako je počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). To je zvláště případ, pokud jde o složitější diagnózy, jako je vyvrtnutí kotníku, kostní nádor nebo infekce nebo podezření na zlomeninu, která nebyla na počátečním rentgenu vizualizována.
K diagnostice nervového problému, jako je peroneální neuropatie, může lékař, který se specializuje na nervové poruchy (neurolog), může provést test nervové vodivosti a elektromyografie (EMG).
Diferenciální diagnostiky
I když je rozumné domnívat se, že bolesti kotníku souvisí s problémem v rámci skutečného kotníku (tj. Vazu, šlachy, svalů nebo kostí), není tomu tak vždy.
Zde je několik příkladů podmínek, které mohou způsobit bolesti v kotníku, ale které v podstatě nevyplývají z jakékoliv struktury kotníku:
Krevní sraženina
Krevní sraženina v tele (nazývaná hluboká žilní trombóza) může způsobit bolest, otoky a / nebo teplo v kotníku, chodidle nebo dolní končetině. Dobrou zprávou je, že Dopplerovský ultrazvuk je jednoduchý a rychlý test, který může lékař nařídit, aby diagnostikoval tuto závažnou, ale léčebnou chorobu.
Infekce kůže
Kožní infekce (celulitida) nohou, kotníku nebo dolní nohy může způsobit bolesti kotníku, spolu s horečkou, zarudnutím, otokem a teplem. Zatímco lékařská anamnéza a fyzická vyšetření jsou často všichni lékaři potřebují diagnostikovat celulitidu, někdy jsou jisté krevní testy užitečné, jako je zvýšený počet bílých krvinek.
Lumbální radikulopatie
Někdy bolest nervů kolem kotníku (hoření nebo brnění) není z nervu v kotníku, ale spíše od podrážděného nervu v dolní části páteře. Tento stav, nazývaný bederní radikulopatie, může být diagnostikován pomocí MRI nižší (bederní) páteře.
Syndrom akutního oddělení
Syndrom akutního kompartmentu - vážný stav, který se vyskytuje v důsledku silného nárůstu tlaku ve svalech, často v důsledku zlomeniny kostí nebo těžkého zranění - se může projevit v dolní končetině.
Kromě silné bolesti zahrnují i další příznaky syndromu akutního kompartmentu pocit necitlivosti, brnění a / nebo pocity pálení v postižené oblasti. V této diagnóze je zapotřebí vznikající měření tlaku uvnitř postiženého těla.
Léčba
Léčba zcela závisí na vašem specifickém problému kotníku, ale běžným léčebným plánem pro mnoho diagnóz u kotníků je protokol RICE. Tento protokol je dobrým prvním krokem, který je třeba provést před jmenováním lékaře.
Protokol RICE
RICE protokol je standardní domácí metodou léčby různých muskuloskeletálních poranění včetně podvrtnutí kotníku a tendonitidy kotníku. Zkratka znamená čtyři základní kroky:
- Odpočinek: Prvním typem léčby pro většinu diagnóz kotníků je jednoduše spočívat na kloubu a umožnit útlum akutního zánětu. Někdy je to jediný krok potřebný ke zmírnění mírné bolesti kotníku. Pokud je bolest těžká, mohou být užitečné berly.
- Led: Ledové sáčky nebo obaly se studeným gelem patří mezi nejběžnější způsoby léčby bolesti kotníku a je třeba je aplikovat po dobu 15 až 20 minut, třikrát nebo vícekrát denně, aby se udržoval opuch dolů a uklidněte bolest. Ujistěte se, že nepoužíváte led přímo na pokožku.
- Komprese: Kompresní obvazy, jako ACE zábal, pomáhají podpořit a imobilizovat váš kotníkový kloub. To znamená, že nekomprimujte příliš mnoho. Příznaky nadměrné komprese zahrnují pocit necitlivosti, brnění, zvýšenou bolest, ochlazení nebo otok v nohách nebo oblasti kotníku těsně pod spodním okrajem obvazu nebo obalu.
- Nadmořská výška: Zvedání kotníku nad úroveň srdce (podepřením nohy na polštářích) může přispět ke snížení otoku během prvních pár dní po poranění kotníku.
Položky podpory a stability
V závislosti na druhu zranění mohou být nezbytné berle nebo hole, kotníky nebo dlahy, ortézy a / nebo odlitky. Zvláštní poranění a jeho příčiny určují, které z nich bude doporučeno lékařem.
Fyzikální terapie
Fyzikální terapie je běžně používána pro mnoho diagnóz kotníků, včetně kmenů, tendonitidy a operace kotníku. Fyzikální terapeuti využívají různé rehabilitační cviky ke zvýšení síly kotníku, obnovení mobility, minimalizaci tuhosti a prevenci chronických problémů s kotníkem.
Léky
Nesteroidní protizánětlivé léky, které se běžně označují jako NSAID, jsou některé z nejčastěji předepisovaných léků, zejména u pacientů, kteří mají bolesti kotníku způsobené problémy, jako je artritida, vyvrtání a tendonitida. Pro významnější bolest, jako je to způsobené těžkou zlomeninou, mohou být na krátkou dobu předepsány silnější léky proti bolesti, jako jsou opioidy.
U těžkých případů artritidy může být kortizon - steroid, který snižuje zánět - injektován do kotníku, ačkoli přínos steroidního záběru je dočasný.
Chirurgická operace
Při léčbě určitých stavů kotníku může být nutná operace. Například pro těžkou zlomeninu kotníku bude ortopedický chirurg muset upevnit a umístit kotníkové kosti zpět na místo pomocí šroubů, kolíků, prutů a / nebo destiček.
Arthroscopic Ankle Depridement
V počátečních stádiích artritidy u kotníků může váš chirurg provádět debridement, při kterém se z okolí kloubu odstraní volná chrupavka, zanícená tkáň a kostní výrůstky. Tato operace může být provedena artroskopicky, což zahrnuje chirurg umístí malou kameru do kotníku. Přístroje mohou být následně vloženy jinými malými řezy k provádění debridement nebo "vyčištění."
Kloubní artróza
Jiné operace pro artritidu kotníků zahrnují arthrodesis, která vyžaduje spojit kotníkové kosti, aby se zabránilo pohybu artritického kloubu, čímž se minimalizuje bolest.
Kloubová artroplastika
Celková náhrada kotníku je dalším typem chirurgie kotníku. Kloubová artroplastika zahrnuje chirurg odstranění poškozené chrupavky a kosti a nahrazení implantátním členkem.
Prevence
Udržování dobré síly a pružnosti kotníku je klíčem k zabránění mnoha typům poranění souvisejících s kotníkem. Některé jednoduché strategie, které můžete přijmout, abyste zabránili poranění kotníku patří:
- Zahřejte se před fyzickou aktivitou
- Nosit vhodnou obuv (basketbalové boty pro hraní basketbalu a běžeckých bot pro běh, například)
- Používání bolesti jako hlavního průvodce: Pokud vaše noha nebo kotník bolí, zpomalte nebo zastavte svou aktivitu.
- Udržování zdravé hmotnosti, protože obezita může předurčovat vás na kotníkové tendonitidy a umístit stres na artritické klouby kotníku
- Přechod z aerobního sportu s vysokým nárazem na nízký náraz jako plavání, aby se zhoršil problém s kotníkem
Slovo od DipHealth
Získání spodní části bolesti kotníku a zpět na nohy může být jednoduché nebo může vyžadovat intenzivnější hodnocení. Bez ohledu na to, jakmile máte diagnózu, můžete pokračovat plánem léčby - postupnou cestou k dosažení úlevy od bolesti, kterou si zasloužíte.
Cvičení kotníku a PT pro poranění kotníku
Máte zranění kotníku? Zde je kompletní průvodce fyzikální terapie kotníku cvičení pro váš zraněný kotník.
Výměna kotníku - co potřebujete vědět
Operace náhrady kotníku byla k dispozici v sedmdesátých letech, ale počáteční návrhy byly selhání. Nové možnosti jsou v současnosti k dispozici a jsou předmětem šetření.
Šlachy kotníků - diagnostika a léčba kroucených kotníků
Vyvrtávání kotníku je častou příčinou bolesti a otoku. Vycpaný kotník se může rychle léčit vhodnou léčbou a rehabilitací.