Jak se léčí rakovina ledvin
Obsah:
- Chirurgická operace
- Alternativní lokální terapie
- Cílená terapie
- Imunoterapie
- Chemoterapie
- Radiační terapie
- Klinické testy
- Doplňková medicína (CAM)
- Domácí nápravná opatření a životní styl
Lazy Town - We Are Number One [DANK EDITION] (Září 2024)
Možnosti léčby rakoviny ledvin budou záviset na stupni onemocnění a dalších faktorech. Většina lidí, dokonce i těch s pokročilými stadii onemocnění, bude mít nějakou formu operace. Další léčba může zahrnovat cílené terapie a imunoterapii. Chemoterapie a záření nejsou běžně užívány.
Druhy léčby
Vzhledem k tomu, že obě cílové léčebné léky a imunoterapie jsou poměrně nedávné přírůstky do arzenálu pro léčbu rakoviny, léčba lidí s rakovinou ledvin se významně změnila jen v posledních několika letech.
Možnosti léčby rakoviny ledvin jsou srozumitelnější, pokud jsou rozděleny do dvou kategorií:
- Místní ošetření léčí rakovinu, odkud pochází, a zahrnuje operaci, kryochirurgii, radiofrekvenční ablaci, arteriální embolizaci a radiační terapii.
- Systémová léčba kde se nacházejí v těle (systémově) a zahrnují cílenou terapii, imunoterapii, chemoterapii a další léčby v klinických studiích.
Mnoho lidí s diagnózou rakoviny ledvin bude mít kombinaci těchto léčebných postupů. Opět je důležité poznamenat, že možnosti léčby se v posledních několika letech radikálně změnily. Jinými slovy, pokud mluvíte s někým, kdo byl ošetřen před pouhými třemi lety, možnosti mohou být dnes velmi odlišné.
Chirurgická operace
Některé typy operací se provádějí u většiny lidí s rakovinou ledvin. Lidé s rakovinou ledvin v ranném stádiu jsou nejlepší kandidáti na operaci, ale rakovina ledvin je jedním z mála solidních nádorů, u nichž může být operace prospěšná i u pokročilých metastatických onemocnění (stupeň 4).
Typy operací
Pokud má člověk dvě funkční ledviny, je možné snadno odstranit celou ledvinu, protože pro správnou funkci je potřeba pouze jedna ledvina. Někteří lidé však mohou mít pouze jednu funkční ledvinu nebo mají variantu, jako je ledvina podkovy, a to může ovlivnit volbu postupu. Celkově se možnosti operace mohou lišit v závislosti na stadiu rakoviny ledvin a zahrnují:
- Částečná nefrektomie: Při tomto postupu je rakovina a některé okolní tkáně odstraněny. U rakovin v ranném stádiu (stupeň I) může být někdy léčivé.
- Jednoduchá nefrektomie: Jednoduchá nefrektomie zahrnuje odstranění celé ledviny. Jednoduchá nefrektomie se často provádí pro rakovinu ledviny v I. stadiu (může se ale i radikální postup).
- Radikální nefrektomie: Kromě odstranění celé ledviny zahrnuje radikální nefrektomie odstranění nadledvin, blízkých lymfatických uzlin a některých okolních tkání (perirenal tuk a Gerota fascia). Radikální nefrektomie je často doporučenou léčbou rakoviny ledviny ve 2. a 3. stupni a může být léčitelná. (Při velmi pokročilých rakovinách může být odstraněna i renální žíla a část nižší žilní žíly).
Jak bylo poznamenáno dříve, operace se často provádí i u lidí s karcinomem ledviny IV. Stupně. Není-li přítomno žádné vzdálené rozšíření (žádné vzdálené metastázy), může být zvažována radikální nefrektomie. Pro ty, kteří mají vzdálené metastázy, může být nefrektomie prováděna jako paliativní léčba (ke zlepšení symptomů nebo k prodloužení života), ale nikoliv jako léčebná léčba.
Namísto nefrektomie může být provedeno záření nebo embolizace (viz níže) ke snížení velikosti původního nádoru. Další možnosti léčby jsou popsány níže.
Chirurgické přístupy
Stejně jako existují různé typy operací, které lze provést, existují i různé přístupy. Tyto zahrnují:
- Otevřená nefrektomie: Jedná se o tradiční operaci, při níž se provádí dlouhý řez, aby se získal přístup a odstranila se ledvina.
- Laparoskopická nefrektomie: Při laparoskopickém postupu se v břišní stěně vytvoří několik malých řezů. Zvláštní nástroje jsou pak vloženy přes tyto řezy, kterými se odstraní ledviny (a okolní tkáně).
- Robotická chirurgie: Robotická chirurgie je podobná laparoskopické proceduře, ale skutečná chirurgie je prováděna s robotickým systémem.
Při výběru chirurga je velmi důležité se zeptat na zkušenosti, zejména s novějšími méně invazními postupy. Je naprosto vhodné požádat potenciálního chirurga o to, kolik postupů provádí. Obecně platí, že lékaři v centrech rakoviny, kteří provádějí větší objemy těchto operací, mají lepší výsledky.
Před chirurgickým zákrokem mnoho advokátů doporučuje získat druhé stanovisko v Národním onkologickém institutu. Tato větší rakovinová centra často mají chirurgy, kteří se specializují na tyto operace.
Vedlejší efekty
Mezi časté nežádoucí účinky operace patří krvácení, infekce, rizika anestezie a riziko vzniku krevní sraženiny po operaci. Pokud má člověk jednu normální ledvinu, funkce ledvin je obvykle zachována (potřebujete pouze jednu ledvinu). Pokud je jiná ledvina nemocná, nebo pokud je přítomna a odstraněna pouze jedna ledvina, bude zapotřebí dialýza (nebo transplantace ledvin).
Alternativní lokální terapie
Zatímco operace je léčebnou volbou pro většinu nádorů ledvin, může to být obtížné u velmi starších lidí nebo u těch, kteří mají několik vážných zdravotních stavů. Pro ty, kteří by netolerovali chirurgický zákrok, mohou být možnosti léčby, jako je kryochirurgie (zmrazení nádorů) nebo radiofrekvenční ablace (spalování nádorů).
Embolizace nádorů
Arteriální embolizace je další lokální terapií, která může být provedena pro zmenšení nádoru ledvin. V tomto postupu je tepna přicházející do ledviny navlečena (jako vkládání IV, ale hluboko do těla) a injekčně podávána látka, která blokuje průtok krve do ledviny. Tkáň, která je zásobována tepnou, je proto odříznuta od průtoku krve a umírá.
Adjuvantní terapie
I když je rakovina ledvin kompletně odstraněna chirurgicky, existuje šance, že se znovu objeví. Níže uvedená léčba může být použita pro rakovinu ledvin, která se rozšířila (jako léčba metastatického karcinomu), ale může být také podána po úspěšném chirurgickém zákroku k léčbě všech zbývajících nádorových buněk, které jsou příliš malé na to, aby byly vidět na zobrazovacích testech.
Cílená terapie
Cílené terapie jsou léky, které "zaměřují" specifické cesty v růstu a šíření rakovinných buněk. Vzhledem k tomu, že jsme se dozvěděli pouze o genetických změnách a molekulárních cestách, které se podílejí na rakovině, se většina těchto léčivých přípravků nedávno objevila. Na rozdíl od chemoterapie (léčba, která napadá jakékoli rychle se rozdělující buňky), cílené terapie zasahují primárně pouze do rakovinných buněk a jako takové mají často méně vedlejších účinků.
Cílená terapie nezabíjí přímo rakovinové buňky, ale fungují tak, že zjednodušeně "hladují" nádorové buňky. Jako taková obvykle nerozpoznávají rakovinu, ale některé z těchto léků mohou umožnit, aby byl nádor kontrolován nebo udržován pod kontrolou po značnou dobu (stejně jako chronické onemocnění).
Různé cílené léčivé léky pracují různými způsoby.
- Inhibitory angiogeneze: Tyto léky pomáhají předcházet růstu cév (angiogeneze), které jsou nezbytné pro růst nádorů. Příkladem je přípravek Avastin bevacizumab.
- Inhibitory kinázy: Tyto léky pomáhají blokovat růst nádorových buněk. Mezi příklady patří mTOR inhibitory Afinitor (everolimus) a Torisel (emsirolimus), stejně jako Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) a Cabometyx (kabozantinib). Pro rakovinu ledvin z čirého typu buněk může být použit jiný typ inhibitoru kinázy Tarceva (erlotinib).
Vedlejší efekty
Inhibitory kinázy se liší v nežádoucích účincích, ale mnohé z nich jsou mírné. Inhibitory angiogeneze mohou způsobit vysoký krevní tlak, krvácení a občas perforaci střev.
Imunoterapie
Imunoterapie, také známá jako biologická terapie, je skupina léčiv, která působí stimulováním vlastního imunitního systému v boji proti rakovině. Imunoterapie ve skutečnosti zahrnuje širokou škálu typů léčby. Mezi nejčastější léky používané při léčbě rakoviny ledvin patří:
- Inhibitory kontrolních bodů: Inhibitory kontrolních bodů, jako jsou přípravek Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) a Tecentriq (atezolizumab), pracují tak, že znemožňují brzdění imunitního systému, aby mohl bojovat proti rakovině.
- Cytokiny: Cytokiny, jako je interferon a interleukin-2, jsou nespecifické léky proti imunoterapii, které stimulují imunitní systém, aby bojoval proti jakémukoli cizímu útočníkovi, včetně rakovinných buněk.
Když je imunoterapie účinná, může mít někdy dramatický účinek i při velmi pokročilých rakovinách.
Vedlejší efekty
Nežádoucí účinky imunoterapeutických léků se mohou lišit, ale často zahrnují horečku, kožní vyrážku, kašel, vysoký obsah draslíku a nízké hladiny sodíku a stavy, které končí "itis", jako je pneumonitida (zánět plic) a hepatitida (zánět játra).
Chemoterapie
Chemoterapie používá léky, které narušují rozdělení buněk, které zabíjejí rakovinové buňky. Vzhledem k tomu, že chemoterapeutické léky zabíjejí všechny rychle se dělící buňky (nejen rakovinné buňky), často vedou k nežádoucím účinkům spojeným s normálními buňkami, které se rychle rozdělují, jako jsou vlasové folikuly (ztráta vlasů), buňky kostní dřeně, počet červených krvinek a krevních destiček) a buňky trávicího traktu (způsobující nevolnost a zvracení).
Existuje řada různých léků, které mohou být použity, ale tyto jsou užívány méně často s rakovinou ledvin než u některých jiných typů rakoviny, protože mají často malý účinek.
Radiační terapie
Radiační terapie využívá rentgenové záření s vysokou energií k poškození tkání. Může být podávána externě (vnější paprskové záření) nebo interně přes umístění radioaktivních semen (brachyterapie). Radiace může být použita jako adjuvantní léčba po chirurgickém zákroku k řešení případných rakovinných buněk, které mohou být ponechány, nebo jako paliativní léčba (léčba používaná ke snížení symptomů pokročilého nádorového onemocnění, nikoliv však k léčbě rakoviny).
Zvláštní forma radiační terapie, nazývaná stereotaktická tělní radioterapie (SBRT), se v posledních letech stále více využívá k léčbě izolovaných (jen málo) metastáz z rakoviny ledvin do mozku nebo míchy. Při tomto postupu je vysoká dávka záření dána do lokalizované oblasti tkáně (jako je skvrna rakoviny ledvin, která se rozšířila do mozku) při pokusu o léčbu metastáz. Je příliš brzy na to, aby skutečně věděla, jak to může ovlivnit výsledky, ale u řádně vybraných lidí může mít schopnost prodloužit život.
Tento přístup léčby pouze jedné nebo několika oblastí rozšíření (tzv. "Oligometastázy" v medicínském jazyku) je poměrně nový, ale bylo zjištěno, že zlepšuje výsledky u lidí s některými druhy rakoviny, které se rozšířily a byly dříve neléčitelné.
Klinické testy
V současné době probíhá mnoho klinických studií zaměřených na lepší způsob léčby rakoviny. Tyto výzkumné studie se zabývají kombinacemi výše uvedených způsobů léčby a novějšími postupy, která ještě nebyla schválena.
Podle Národního institutu pro léčbu rakoviny, Všechno lidé nově diagnostikovaní rakovinou ledvin mohou být považováni za kandidáty na klinické studie, pokud je to možné. Mnoho lidí se bojí o možnosti klinických studií, je však užitečné mít na paměti, že všechny léčby, které se v současné době používají k léčbě rakoviny ledvin, byly klinicky zkoumány. V případě nejčastěji používaných léků pro metastatický karcinom ledvin byly mnohé z nich dostupné pouze v klinických studiích dokonce před rokem.
Například, revize a metaanalýza z roku 2018 dospěly k závěru, že pro první léčbu metastatického karcinomu ledvin budou Cabometyx a Opdivo plus Yervoy pravděpodobně nejlepší volbou. Společnost Cabometyx byla schválena ve Spojených státech pouze pro první léčbu rakoviny ledvin v prosinci roku 2017 (byla schválena pro karcinom ledvin, který v roce 2016 selhal v jiných léčbách), a Opdivo a Yervoy byly schváleny až v roce 2016.
Většina lékařských výzkumných studií, které probíhají v oblasti rakoviny ledvin, se zaměřuje na léky, které se specificky zaměřují na buňky rakoviny ledviny, a proto mají mnohem vyšší pravděpodobnost, že budou účinnější než léčba studovaná v minulosti.
Jako závěrečná poznámka s léčbou a klinickými studiemi je velmi užitečné, pokud můžete být vaším vlastním advokátem v péči o rakovinu nebo máte někoho, kdo vám může obhajovat. S léčbou, která se rychle mění mezi mnoha druhy rakoviny, je těžké, aby někdo držel krok s nejnovějšími výsledky výzkumu. Ale nikdo není tak motivovaný, aby se dozvěděl o nejlepších léčbách (nebo těch, kteří mají nejméně vedlejších účinků) jako někoho, kdo žije s onemocněním nebo se svými blízkými.
Doplňková medicína (CAM)
Neexistují alternativní terapie, u kterých bylo zjištěno, že účinně léčí rakovinu ledvin, ale některé z těchto terapií mohou pomoci zmírnit příznaky rakoviny a léčby rakoviny. Integrativní rakovinové terapie, jako je meditace, masáž a akupunktura, jsou nyní k dispozici v mnoha centrech rakoviny.
Jak je třeba poznamenat, je důležité se s lékařem obrátit na všechny doplňky stravy nebo vitamínové nebo minerální doplňky, o kterých uvažujete, protože některé z nich by mohly rušit léčbu rakoviny. To je snadnější pochopit, pokud si uvědomíte, jak tato léčba funguje. Léčby, jako je chemoterapie a radioterapie, jsou určeny k poškození rakovinných buněk. Přípravky jako antioxidační přísady proto nemusí být moudré, protože by mohly potenciálně "chránit" rakovinové buňky před těmito léčbami.
Domácí nápravná opatření a životní styl
Zatímco praktiky týkající se životního stylu jsou zřídka diskutovány, pokud jde o "možnosti léčby", nejsou o nic méně důležité. Mít silnou sociální síť může zmírnit úzkost a strach spojený s diagnózou rakoviny a některé rakoviny jsou dokonce spojeny s výsledky. Může se také více izolovat, aby byl diagnostikován s rakovinou ledvin, než některými jinými druhy rakoviny, jako je rakovina prsu nebo rakovina prostaty. Možná neznáte někoho, kdo má onemocnění, a ve vaší komunitě nemusí být podpora.
Naštěstí stáří internetu značně rozšiřuje přístup pro osoby s méně častými rakovinami. Organizace Inspire ve spolupráci s Asociací pro léčbu rakoviny ledviny má aktivní komunitu proti rakovině ledvin. Existuje mnoho dalších onemocnění onemocnění ledvin online. Facebook skupiny výhradně pro ty, kteří žijí s rakovinou ledvin jsou k dispozici, a ti, kteří jsou aktivní na Twitteru najít další pomocí hashtag # KidneyCancer.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. a kol. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
- Haque, W., Verma, V. Butler, E. a B. Teh. Využití stereotaktické radikální chirurgie pro metastázy mozkových karcinomů ledviny. Klinický genitourinární karcinom. 2018 3. dubna (Epub před tiskem).
- Národní institut proti rakovině. Renální buněčná léčba rakoviny (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 04/05/18.
- Wallis, C., Klaassen, Z., Bhindi, B. a kol. Systémová terapie první řady pro metastatický karcinom ledvinných buněk: systematický přehled a síťová meta-analýza. Evropská urologie. 2018 13. dubna (Epub před tiskem).
Co je selhání ledvin? - Diagnóza ledvin
Porucha ledvin je stále častější. Zjistěte, jaké je selhání ledvin a jak se s ním léčí.
Jak je rakovina ledvin diagnostikována a rozložena
Testy používané k diagnostice rakoviny ledvin zahrnují ultrazvuk, CT, MRI, stejně jako vyšetření a laboratorní testy. Pomáhají při stagingu nádorů ledvin.
Rakovina ledvin: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba
Rakovina ledvin má několik typů. Seznamte se s běžnými příznaky, příčinami, rizikovými faktory a způsoby diagnostiky a léčby onemocnění.