Přehled maligní pleurální infuze
Obsah:
- Přehled
- Symptomy
- Příčiny
- Diagnóza
- Léčba
- Thoracentesis
- Pleurodesis
- Indwelling pleurální katétry
- Další možnosti léčby
- Výběr vhodné léčby
- Vyrovnání
Přehled zapalovačů #2 (Září 2024)
Maligní pleurální výpotek je komplikace, která zahrnuje nárůst rakovinných buněk obsahujících tekutiny mezi membránami, které linii plic. Vyskytuje se u přibližně 30 procent rakoviny plic, ale může se vyskytnout i u jiných nádorů, jako je rakovina prsu, rakovina vaječníků, leukémie a lymfomy.
U rakoviny plic může být maligní pleurální výpotek prvním příznakem rakoviny nebo se může objevit jako pozdní komplikace pokročilého karcinomu plic.
Přehled
Pleurální výpotek je definována jako abnormální množství tekutiny v prostoru mezi vrstvami tkáně (pleury), které se nacházejí v plicích. Pokud jsou v této tekutině přítomny rakovinové buňky (pleurální dutina), nazývá se to maligní (rakovinový) pleurální výpotek.
Maligní pleurální výpotek může být velký a difúzní nebo malý a zahrnuje jen malou část pleurální dutiny. Výpotek může být všichni v jedné oblasti nebo může existovat několik oblastí výpotku (septované pleurální výpotky).
Symptomy
Příznaky zhoubného pleurálního výpotku mohou být velmi nepříjemné. Dýchavičnost je zdaleka nejčastějším příznakem, který se vyskytuje u přibližně 80 procent lidí. Může se vyskytnout kašel, a to je často polohové, což znamená, že může být horší v určitých pozicích, např. Když se nakloníte dopředu nebo ležíte na jedné straně. Může se také objevit tlak na hrudníku nebo nějaký typ abnormálního pocitu na hrudi.
Příčiny
Téměř jakýkoli typ rakoviny může způsobit pleurální výpotek, pokud se vyskytuje nebo se rozšiřuje (metastázuje) do oblasti hrudníku. Nejběžnější jsou rakovina prsu, rakovina plic, rakovina vaječníků a některé typy leukemií a lymfomů. Pleurální výpotek může být také způsobeno léčbou rakoviny plic, jako je chirurgie, radiační terapie nebo chemoterapie.
Zhoubný pleurální výpotek je vývoj onemocnění, který postihuje přibližně 15 procent lidí s rakovinou. Vyskytuje se u přibližně 150 000 Američanů s rakovinou každý rok a obecně je spojeno se špatným výhledem.
Diagnóza
Je důležité přesně stanovit diagnózu maligního pleurálního výpotku, protože prognóza a léčba jsou hodně odlišné než u maligních (benigních) pleurálních výpotků. Je důležité si uvědomit, že i při rakovině je až 50% pleurální výpotek benigní.
Malířský pleurální výpotek je často nejprve podezřelý z důvodu příznaků nebo nálezů na rentgenovém nebo CT vyšetření hrudníku. Pokud váš lékař má podezření na maligní pleurální výpotku, dalším krokem je obvykle torakentéza, postup, při kterém je jehla vložena přes hrudní stěnu do pleurálního prostoru, aby se získal vzorek tekutiny. Tato tekutina se pak vyšetří pod mikroskopem, aby zjistila, zda jsou přítomny rakovinové buňky.
Pokud nelze provést thoracentesis, nebo pokud výsledky nejsou jednoznačné, může být zapotřebí provést další postupy, které by umožnily přesné stanovení diagnózy. V některých případech může být zapotřebí udělat torakoskopii (postup, při kterém je torakoskop vložen do hrudníku), aby se získala biopsie k diagnostice maligního pleurálního výpotku.
Bohužel průměrná délka života pro rakovinu plic s maligním pleurálním výpotkem je kratší než šest měsíců. Střední doba přežití (doba, kdy 50 procent lidí zemře) je čtyři měsíce, i když někteří lidé přežívají déle.
Prognóza je o něco lepší pro ty, kteří mají zhoubné pleurální výpotky související s rakovinou prsu nebo zvláště s rakovinou vaječníků. S příchodem novějších způsobů léčby, jako jsou cílené terapie a imunoterapie, se očekává, že se tato čísla v blízké budoucnosti změní. Existuje také mnoho klinických studií, které se zabývají optimální léčbou těchto výpotek.
Léčba
Cíl při léčbě maligního pleurálního výpotku je nejčastěji paliativní, tj. Zlepšuje kvalitu života a snižuje příznaky, ale ne vyléčí zhoubný nádor. Pokud je výtok velmi malý, může být někdy ponechán sám.
Thoracentesis
Thoracentesis je obvykle první použitý krok, a to jak pro diagnostiku výpotku (určete, zda jsou rakovinné buňky přítomny v tekutině a více), a odstraňte tekutinu. Bohužel se tyto výpotky často vrací.
U maligních pleurálních výpotků, které se opakují, existuje několik možností léčby tekutiny a zmírnění dechu. V této době stále existuje značná diskuse o tom, jaký postup je nejlepší a volba se často děje na základě závažnosti příznaků, jak nádor reaguje na léčbu a jaký je stav vašeho výkonu (kolik rakovina zasahuje do vaší schopnosti provádět běžné denní činnosti).
Přestože thoracentéza je obecně považována za bezpečnou, jsou možné komplikace, jako je infekce, pneumotorax (plicní kolaps), krvácení z hrudní stěny, krevní sraženiny a opětovné rozšíření plicního edému.
Pleurodesis
Jeden postup, který pracuje u zhruba 60 až 90 procent lidí, se nazývá pleurodéza.Při tomto postupu se do pleurálního prostoru vloží trubička a mezi dvě membrány, které lemují plíce, se vloží látka, obvykle mastek. Tato chemická látka způsobuje zánět v pleurální dutině, což způsobuje, že obě podšívky se drží dohromady (pojistka), čímž zabraňuje opětnému hromadění tekutiny v pleurálním prostoru.
Možné komplikace pleurodézy jsou podobné komplikacím thoracentesis.
Indwelling pleurální katétry
Dalším postupem je zavedený pleurální katétr (IPC), známý také jako tunelovaný pleurální katétr. V tomto postupu se do pleurálního prostoru vloží malá trubice a tuneluje pod kůži, s malým otvorem na boku, který může být pokryt obvazem. To umožňuje lidem vypouštět vlastní tekutinu připojením vakuového kontejneru k otvoru v kůži.
IPC je někdy účinnější, pokud je výtok přítomen na obou stranách hrudníku (dvoustranný) nebo pokud jsou velké plochy lokalizovaných sběrných tekutin (lokalizované výpotky). Tento postup je často považován za méně invazivní než pleurodézu a je účinný u 80 až 100 procent lidí. Mnoho výzkumníků má nyní pocit, že IPC by měly být považovány za první řadu u všech lidí s maligním výtokem.
IPC může způsobit infekci u méně než 5% uživatelů a může být obvykle léčeno perorálními antibiotiky. Větší obavou je dlouhodobé riziko metastázy katétrového traktu, v níž se rakovinné buňky rozšiřují pomocí katétru.
Další možnosti léčby
Pokud přetrvává maligní pleurální výpotek i přes tyto jiné techniky, může být provedena operace k vypouštění tekutiny do břicha, nebo může být provedena pleurektomie (postup, který odstraňuje část pleury).
Nové léčby (jako je například lékařská pleuroskopie) se objevují také k léčbě maligních pleurálních výpotků. Chemoterapie může pomoci s maligními pleurálními výpotky v důsledku malobuněčného karcinomu plic, ale obvykle není velmi účinná u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic.
Výběr vhodné léčby
Byla debata o tom, zda pleurodóza nebo zavedený pleurální katétr je lepší možnost pro lidi s pokročilou rakovinou a opakující se pleurální výpotek.
Studie z roku 2017 zveřejněná v Věstník Americké lékařské asociace, chtěl odpovědět na tuto otázku. Vědci zjistili, že ti, kteří měli pleurální katétry, měli méně hospitalizací než ti, kteří měli pleurodézu, především v souvislosti s potřebou postupů k odstranění pleurální tekutiny.
V opačném případě nebyly žádné významné rozdíly ani v pocitu dušnosti, ani v kvalitě života účastníků.
Předtím, než se doporučuje pleurodéza nebo tunelový pleurální katétr, je zapotřebí několik věcí:
- Za prvé, lékař bude chtít potvrdit, že máte zhoubný pleurální výpotek a že vaše příznaky nejsou způsobeny jinou příčinou.
- Za druhé, měli byste mít pleurální výpotku, která se vrátí po thoracentéze.
- Zatřetí a co je nejdůležitější, vypuštění tekutiny z pleurálního prostoru by mělo pomáhat s příznaky dušnosti.
Není nutné odstraňovat tekutiny jen proto, že je tam, ale pouze v případě, že způsobuje problémy, jako je dýchavičnost. Pokud je dechová dyspirace způsobena jinou příčinou, jako je například CHOPN, obvykle není pro odstranění tekutiny žádný přínos.
Vyrovnání
Emoce, které můžete zažít při učení, že máte maligní pleurální výpotek, mohou být značné. Spojte se s špatnou prognózou onemocnění a zkušenost může být pro někoho strašná.
Abyste lépe zvládli, učit se co nejvíce o nemoci a pokročilém výzkumu. Klást otázky. Požádejte o pomoc od ostatních a dovolte jim, aby jim to dali. Poraďte se svým lékařem o možnostech bolesti. Zvažte spojení s podporou.
Vaše emoce mohou překonat spektrum od hněvu až po nedůvěru k depresi. To je normální. Vyhledejte přátele a milované, kteří jsou ochotni skutečně poslouchat a podporovat vás.
7 Onemocnění spojená s pleurální infekcíJak se používá chemoterapeutická infuze pro rakovinu prsu
Infuze chemoterapie se používají k léčbě rakoviny prsu. Chemoterapeutická infuze je účinná, ale má vážné vedlejší účinky.
Alergické reakce během infuze přípravku Rituximab
Jak časté jsou alergické reakce, pokud máte infuzi Rituxanu pro lymfom? Jaké jsou příznaky a jak se tento nežádoucí účinek léčí?
Pleurální zánět a poruchy pleurální dutiny
Pleurální dutina je prostor plný tekutiny kolem plic. Nadbytečná tekutina nebo vzduch mohou vážně zhoršit respiraci.