Jak dlouho můžete čekat na léčbu rakoviny prsu
Obsah:
- Důvody, proč byste měli čekat krátkou dobu
- Optimální čekací doba před operací
- Studie o času na chirurgii a přežití
- Přežití a čas do chirurgie (všech věkových kategorií)
- Starší žena
- Mladá žena
- Zpoždění v chirurgii a růst nádorů: HER2 a triple negativní nádory
- Shrnutí časování chirurgie
- Problém úzkosti
- Čas do chemoterapie po chirurgickém zákroku
- Časování adjuvantní chemoterapie
- Čas léčby metastatickým karcinomem prsu
- Vyrovnání s čekáním
- Pojištění a plánování problémů
- Pokud jste nezajištěný nebo nedostatečně pojištěn
- Slovo od DipHealth
Rudolf Desenský: Elektrické obojky nepoužívám, mohou zanechat trvalé následky (Září 2024)
Mnoho lidí se ptá, jak dlouho mohou čekat, než začnou léčit rakovinu prsu. Z různých důvodů se můžete ptát, zda se má příští týden provést chirurgický zákrok proti rakovině prsu, jestliže může být chemoterapie po chirurgickém zákroku (adjuvantní chemoterapie) zpožděna po dobu jednoho až dvou měsíců nebo pokud léčba rakoviny 4. stupně musí začít okamžitě.
Zatímco někteří odborníci doporučují, aby v průměru lidé čekali méně než 90 dní na operaci, jiné studie naznačují, že mladé ženy nebo lidé s určitými podtypy nádorů by měli plánovat operaci mnohem dříve. Totéž platí pro chemoterapii, u které se zdá, že jsou užitečné začít do 30 dnů, zejména u těch, kteří mají nádory, které jsou HER2 pozitivní, trojité negativní nebo mají pozitivní lymfatické uzliny. Chcete-li provést rozhodování ve vlastní péči, podívejme se, jaký výzkum nám říká o účincích zpoždění léčby na přežití s ohledem na několik charakteristik nádorů prsu, které mohou být jedinečné pro vás.
Přestože diskutujeme o zpoždění léčby, začneme z několika důvodů, proč by mohlo být přínosné čekání na několik dní nebo týdnů.
Důvody, proč byste měli čekat krátkou dobu
Zatímco většina výzkumu naznačuje, že máte operaci během několika týdnů a chemoterapie během jednoho měsíce je ideální, existují některé velmi dobré důvody, proč byste mohli čekat několik dní nebo několik týdnů k zahájení léčby.
Většina lékařů a onkologů vás ujistí, že máte nějaký čas, i když existují vždy výjimky z tohoto obecného pravidla (například pokud máte tumor nalézající životně důležitý orgán). Výhodou určitého času je:
- Čas se dozvíte o své diagnóze a vyberte nejlepšího chirurga. Stejně jako někteří instalatéři nebo domácí malíři dělají lepší práci než jiní, doktoři jsou lidé a mění se v jejich odbornosti.
- Čas se dozvíte o vašich chirurgických možnostech. Existuje mnoho možností, jak udělat, a to nejen mezi lumpectomií a mastektomií. Pokud budete mít mastektomii, budete chtít okamžitou nebo pozdní rekonstrukci? Novější procedury, jako jsou mastiktomy šetřící bradavku / šetřící pokožku, jsou pro některé ženy skvělou volbou, ale ne všichni chirurgové tyto postupy.
- U mladých žen s rakovinou prsu je čas vidět odborníka na plodnost, který mluví o zachování plodnosti. Chemoterapie často vede k neplodnosti, ale existují opatření, která můžete předem přijmout, pokud chcete mít dítě po léčbě.
- Je čas dostat druhý názor. Získání druhého názoru je téměř vždy dobrý nápad. Lékaři nejen mají různé úrovně zkušeností a zájmů, ale mít druhý názor může být uklidňující, pokud se někdy podíváte zpátky a zpochybňujete své rozhodnutí.
- Ujistěte se, že všechny zdravotní problémy, které máte, jsou pod správnou kontrolou. Pokud máte nějaké zdravotní stavy, jako je cukrovka nebo vysoký krevní tlak, může být krátké chvíle, aby se zajistilo, že vaše cukry v krvi nebo krevní tlaky jsou stabilní.
- Je čas přestat kouřit, když kouříte. Ukončení kouření před operací - i když jen několik dní předem - snižuje riziko komplikací.
- Čas na přípravu po ošetření. Budete potřebovat čas na léčbu po operaci a čas na odpočinek po každé léčbě. Užívání několika dní nebo dokonce několika týdnů vám může poskytnout čas na zajištění péče o děti, stanovení harmonogramu pro lidi, kteří přinášejí jídla a další. Nastavení stránky, jako je Lotsa Helping Hands, vám pomůže s koordinací vašich pomocníků bez desítek hovorů. Mnoho lidí také zřídilo účet na webu, jako je například Caring Bridge (nebo si je miluje, aby tak učinili), díky němuž mohou lidi průběžně aktualizovat.
- Je čas, abyste měli předoperační MRI na stejném prsu jako vaše rakovina prsu (pokud plánujete lumpektomii) a / nebo na druhém prsu.
- Ujistěte se, že můžete koordinovat plány mezi lékařem a plastickým chirurgem, pokud plánujete okamžitou rekonstrukci.
- Konečně, trvat několik dní vám dá čas na nakupování by mohlo potenciálně ušetřit spoustu peněz.
Optimální čekací doba před operací
Vedeme zaneprázdněný život. Někteří lidé se ptají, jestli mohou čekat, až bude nadcházející dovolenou mít operaci, nebo dokud se jejich děti vracejí do školy. Jiní doufají, že čekají, dokud jejich pojištění nezahrnuje novou práci, nebo dokud nebudou schopni najít pojištění. A ne každý se cítí připraven k chirurgickému zákroku ihned poté, co byl diagnostikován.
Průměrná doba vyčkávání až do operace se skutečně zvyšuje, přičemž průměrná prodleva činí 21 dnů v roce 1998, 31 dní v roce 2003 a 41 dnů v roce 2008.
Jak dlouho to může vy Počkejte? Podívejme se na studie celkového přežití, stejně jako na speciální skupiny.
Studie o času na chirurgii a přežití
Bylo provedeno několik studií, ale existují určité rozdíly v tom, jak byly provedeny, které mohou ovlivnit výsledky. Například některé studie zkoumaly čas mezi definitivní diagnózou a chirurgickým zákrokem a jiní se podívali na čas mezi nástupem příznaků (jako je pauza) a časem operace. Někteří se podívali na průměry všech lidí, zatímco jiní oddělili lidi na základě věku, typu nádoru a stavu receptorů. Studie mohou být také zkosené, protože lékaři mohou doporučit chirurgii dříve u žen, které mají více agresivních nádorů. Podívejme se na čas na operaci a míru přežití v různých skupinách lidí.
Přežití a čas do chirurgie (všech věkových kategorií)
Studie z roku 2016 zveřejněná v roce 2008 JAMA onkologie se zabývaly údaji od více než 115 000 osob (mezi lety 2003 a 2005) prostřednictvím Národní databáze pro rakovinu (National Cancer Database - NCDB). Tato studie zahrnovala osoby ve věku 18 let a starší, kterým byla věnována péče v rámci Komise o onkologicky akreditovaných rakovinových centrech v USA. Všichni lidé měli v první fázi (nemetastázující) rakovinu prsu s operací jako první léčbou. Pak se podívali na čas čekání na operaci a míru přežití v pěti různých intervalech: čekací doba kratší než 30 dní, čekací doba 31 až 60 dní, čekací doba 61 až 90 dní, doba čekání 91 až 120 dnů, a čekací doba 121 až 180 dnů.
Zjistili, že u každého 30denního intervalu prodlení se míra přežití snížila u lidí s karcinomem prsu v I. a II. Stupni. Závěrem bylo, že ačkoli je čas potřebný k diskusi o možnostech léčby a přípravě, dřívější chirurgie je lepší.
Starší žena
Stejná studie, jak je uvedeno výše, se zabývala přibližně 100 000 osob ve věku 65 let a starších (mezi roky 1992 a 2009) v databázi pro sledování, epidemiologii a konečné výsledky (SEER) -Medicare. Při sledování stejných intervalů byl každý interval zpoždění také spojen s nižším celkovým přežitím u pacientů s karcinomem prsu v I. a II. Stupni s nižšími mírami přežití specifických pro každou 60denní dobu. Závěr byl stejný jako předchozí chirurgie (ideálně do 30 dnů) je lepší.
Mladá žena
U žen, které jsou mladé (definované jako 15 až 39), byla v roce 2013 provedena studie JAMA Surgery že mladé ženy by měly mít operaci nejdéle šest týdnů po diagnostice a přednostně dříve. Tato studie s téměř 9 000 ženami zjistila pětiletou míru přežití takto:
- 84 procent mezi těmi, kteří měli operaci do dvou týdnů
- 83 procent mezi těmi, kteří měli operaci dva až čtyři týdny po diagnóze
- 78 procent mezi těmi, kteří měli operaci více než šest týdnů po diagnóze
Zpoždění v chirurgii ovlivnilo přežití ve větší míře u černých a hispánských lidí než u non-hispánské bílé.
Zpoždění v chirurgii a růst nádorů: HER2 a triple negativní nádory
Optimální čas mezi diagnózou a chirurgickým zákrokem lze také zvážit z pohledu růstu nádoru, i když se zdvojnásobení (jak dlouho trvá rakovina prsu, aby se zdvojnásobil) se liší mezi různými nádory.
Studie z roku 2016, ačkoli se nezabývala přežitím, hodnotila rychlost růstu rakoviny prsu během čekací doby pro operaci pomocí ultrazvukových měření. V této studii byla průměrná čekací doba mezi diagnózou a operací 31 dní (s rozsahem 8 až 78 dnů).
Průměrný průměr a objem nádorů při diagnóze byl 14,7 milimetrů a 1,3 centimetrů oproti 15,6 milimetrů a 1,6 centimetrů.
Rychlost růstu různých nádorů na základě receptorového stavu byla však velmi odlišná:
- Triple-negativní nádory: 1.003% růst každý den
- HER2 pozitivní nádory: 0,850% růst každý den
- Luminalní nádory B / A (tumory pozitivní vůči estrogenním receptorům): 0,208 / 0,175% růst každý den
Jak bylo uvedeno, nádory, které byly trojnásobně negativní nebo HER2 pozitivní, rostly mnohem rychleji. Toto bylo také spojeno se zvýšením stupně založené na velikosti mezi diagnózou a chirurgickým zákrokem, přičemž 18% trojitých negativních nádorů se zvyšuje (vyšší velikost nádoru) oproti pouze 2 až 3% nádorů pozitivních na receptor estrogenu. Vzhledem k tomu, že fáze je spojena s mírou přežití, tato studie také podporuje dřívější operaci, zejména u lidí s trojitými negativními nebo HER2 pozitivními nádory.
Shrnutí časování chirurgie
Přestože nemáme pevnou odpověď na to, jak brzy by měla být provedena operace po diagnóze rakoviny prsu (bylo by neetické provést definitivní studii), zdálo by se, že dříve chirurgie je ideální (ačkoli krátký čas na plánování je stejně důležitá).
Zpoždění po dlouhou dobu může být nebezpečné, přičemž studie zjistí, že ti, kteří odložili více než šest měsíců, jsou dvakrát častěji úmrtí na onemocnění. To je důležité mít na paměti pro ty, kteří mají prsy hrudníku, které "pozorují" bez jasné diagnózy. Je třeba vysvětlit jakoukoliv pažnici.
Problém úzkosti
Kromě rozdílu v přežití může být úzkost jedním z důvodů, proč plánovat chirurgii dříve než později. Všichni jsou jiní, pokud jde o úroveň zkušeností s úzkostí. Někteří lidé se cítí velmi spokojeni s čekáním, zatímco jiní se cítí velmi úzkostliví, nechtějí "chodit s rakovinou v jejich těle." Studie zjistily, že časy, kdy jsou ženy (a muži) nejvíce náchylné k úzkosti, jsou při čekání na výsledky biopsie a při čekání na zahájení léčby. Ti, kteří se cítí úzkostliví, by pravděpodobně měli spíše za to, že mají operaci dříve než později.
Čas do chemoterapie po chirurgickém zákroku
Po chirurgickém zákroku pro rakovinu prsu v počátečním stadiu má mnoho žen také adjuvantní chemoterapii (a naštěstí genetické testování pomáhá definovat ty, kdo to potřebují, a těm, kteří to nemají).
Pro ty, kteří dostávají adjuvantní chemoterapii, se předpokládá snížení rizika úmrtí o 30 až 40 procent. Doba mezi operací a chemoterapií závisí poněkud na tom, jak dobře někdo dělá s chirurgií, protože chirurgické místo musí být relativně dobře vyléčené před zahájením chemoterapie. Jakmile je řez (-y) vyléčen (a), jaký je optimální čas k zahájení léčby?
Výsledky se lišily v závislosti na studii, ale stejně jako při chirurgickém zákroku, zpoždění v chemoterapii se zdá být více škodlivé pro ty, kteří mají triple negativní a HER2 pozitivní nádory a měly by být ideálně zahájeny do 30 dnů od operace.
Jak se chemoterapie používá k léčbě rakoviny prsuČasování adjuvantní chemoterapie
Systematická revize z roku 2016 publikovaná v Výzkum a léčba rakoviny prsu zjistil, že čekání více než čtyři týdny zvyšuje riziko recidivy a snižuje přežití (o 4% až o 8% nižší). Některé další studie nenalezly rozdíl, pokud byla chemoterapie opožděna více než čtyři týdny, avšak s delšími prodlevami viděla nižší přežití.
Stejně jako při chirurgickém zákroku, někteří lidé pravděpodobně prospějí více než jiní z toho, aby co nejdříve sledují adjuvantní chemoterapii. Studie z roku 2014 prokázala, že opožděné operace po více než 61 dnech po chirurgickém zákroku snižují přežití, přičemž přežití je o 75% nižší u pacientů s onemocněním III. Stupně. Studie z roku 2018 zjistila, že počáteční chemoterapie během 30 dnů po operaci zvýšila přežití (ve srovnání s čekáním 60 dní), ale pouze u těch, kteří měli trojité negativní nádory nebo nádory pozitivní na lymfatické uzliny.
V ideálním případě se zdá, že chemoterapie by měla být zahájena, pokud je to možné, během 30 dnů po operaci, zvláště u těch, kteří mají vysoce rizikové nádory.
Čas léčby metastatickým karcinomem prsu
Existuje jen málo výzkumů, které se zaměřují na optimální dobu až do léčby metastatického karcinomu prsu, i když se zdá, že čekání na více než 12 týdnů bylo spojeno s nižším přežíváním. Cílem léčby MBC se však obecně liší od onemocnění v počáteční fázi. Pro většinu lidí je léčba onemocnění v rané fázi agresivní, s cílem snížit riziko recidivy. U MBC je cílem často používat nejmenší množství léčby potřebné k potírání onemocnění.
Vyrovnání s čekáním
Existují chvíle, kdy může být náročné naplánovat operaci bezprostředně po diagnóze. Některé z nich zahrnují:
Pojištění a plánování problémů
Někteří lidé zjistí, že chirurg, kterého si zvolili v rámci své pojišťovny, není k dispozici delší dobu, než by chtěli čekat, nebo že je obtížné koordinovat chirurga a plastického chirurga ve stejný den v přiměřeném čase. To může být na některých místech obtížnější než jiné. U větších center rakoviny můžete mít koordinátora, který vám pomůže při přípravě schůzek. V komunitě možná budete muset udělat většinu práce sami.
Bez ohledu na to je důležité být vaším vlastním advokátem. Pokud máte potíže, nezapomeňte pracovat se svou pojišťovnou. Někdy mohou pokrýt poskytovatele druhého nebo třetího stupně, pokud je to jediná možnost, která je k dispozici pro okamžité plánování vašeho chirurgického zákroku (možná budete muset volat a být trvale aktivní). Při některých postupech je třeba provést předchozí schválení před plánováním.
Existuje mnoho organizací proti rakovině prsu, která vám pomohou, stejně jako vám pomohou při rozhodování. Skupiny podpory a komunity online podpory jsou také vynikající možností, pokud jde o otázky a výzvy na cestě.
Pokud jste nezajištěný nebo nedostatečně pojištěn
Existuje mnoho možností také pro ty, kteří jsou nedostatečně pojištěni nebo nezajištěni, ale znovu je to obvykle na vás, abyste dělali práci. Programy, jako je program SAGE, jsou k dispozici, stejně jako řada dalších programů pomoci, které vám mohou pomoci při dopravě do péče o děti. Mluvit se sociálním pracovníkem ve vašem centru rakoviny může být neocenitelné při učení o vašich možnostech.
Slovo od DipHealth
Zatímco nejlépe načasování mezi diagnózou a chirurgickým zákrokem a operací a chemoterapií není jisté, zdá se, že dřívější léčba (po uplynutí času pro věci, jako jsou druhé názory a léčba z chirurgie) je ideální. Některé výzkumy mohou být matoucí (zvláště když jste nově diagnostikováni a prostě se učíte o takových věcech, jako je HER2), ale pochopení vaší konkrétní rakoviny a vaše individuální preference jsou důležité při vytváření vzdělané volby o nejlepším načasování vaší léčby.
Jak dlouho čekat mezi běžícími maratony
Dokončil jste maratón a už jste nadšeni dalším. Zjistěte, jak brzy po maratonu můžete spustit další.
Jak dlouho mám čekat mezi těhotenskými testy?
Pokud jste si vzali negativní test na těhotenství, zjistěte, jak dlouho počítejte ještě před testováním, pokud vaše období nepřijde.
Jak dlouho čekat po operaci před koupáním
Existuje mnoho opatření, která je třeba provést po operaci. Koupání a koupání mohou být po určitou dobu omezeny. Zjistěte, kdy je bezpečné koupat se.