Constrictive Pericarditis Přehled: Příznaky, diagnostika a léčba
Obsah:
Přehled zapalovačů #2 (Září 2024)
Konstriktivní perikarditida je chronický stav, kdy perikard (membránovitý vak, který obklopuje srdce) se stává ztuhlým a neelastickým. V důsledku toho se srdeční funkce zhoršuje. Tato podmínka, která je naštěstí zcela neobvyklá, má vždy vážné důsledky.
Příznaky konstriktivní perikarditidy mají tendenci být podobné příznakům pozorovaným u jiných druhů srdečních onemocnění a jejich nástup je zákeřný.
To znamená, že při správné diagnostice je často značně zpožděno. Nejčastěji, v době, kdy je diagnóza provedena, je chirurgická léčba jedinou možnou možností.
Co je konstriktivní perikarditida?
Perikardiální vak nebo perikard je vláknitý, elastický, tekutý vak, který obklopuje a chrání srdce. Perikardium omezuje nadměrný pohyb bičujícího srdce v hrudi mazá srdce, aby se snížilo tření, protože funguje a chrání ho před infekcí.
Některá onemocnění mohou způsobit zánět v perikardii (stav nazývaný pericarditis), a pokud zánět přetrvává dostatečně dlouho nebo se stává obzvláště těžkým, může se naopak perikardiální sáček zjizvit a ztuhnout a způsobit ztrátu jeho elasticity. Ztuhlý perikardiální vak může mít účinek "stlačit" srdce, a tím omezit jeho schopnost vyplňovat krev. Tento stav se nazývá konstriktivní perikarditida.
Při konstriktivní perikarditidě může být množství krve, které srdce může pumpovat s každým srdečním tepem, výrazně omezeno, protože srdce je neschopno úplně naplnit. Vzhledem k tomu, že krev vracející se do srdce z těla může být podpořena uvnitř cévního systému, lidé s konstriktivní perikarditidou často vykazují významnou retenci tekutin, která může vést k závažnému otoku (otokům).
Konstriktivní perikarditida je obvykle chronická progresivní porucha; to znamená, že začíná poměrně postupně a časem se zhoršuje. Takže jeho příznaky se také postupně zhoršují a mohou být ignorovány nebo odepisovány (např. Jako "stáří") po celé měsíce nebo dokonce roky. Příznaky se však s časem procházejí neúnavně horšími. Symptomy způsobené konstriktivní perikarditidou jsou velmi podobné příznakům vyvolaným jinými, mnohem běžnějšími typy srdečních chorob - takže správná diagnóza může být zpožděna. Jakmile se diagnostikuje konstriktivní perikarditida, je obvykle nutné chirurgické zákroky ke zmírnění srdečního zúžení.
Příčiny
Konstriktivní perikarditida může být způsobena téměř jakoukoli chorobou nebo poruchou, která může způsobit zánět v perikardu. Zvláště, téměř jakýkoli zdravotní problém, který může způsobit akutní perikarditidu, může také vést ke konstrikční perikarditidě. Konstriktivní perikarditida však není běžným důsledkem akutní perikarditidy - ve studii 500 lidí, kteří měli akutní perikarditidu, pouze u 1,8% z nich se objevila konstriktivní perikarditida během šesti let sledování.
Konstriktivní perikarditida byla sledována po akutní perikarditidě způsobené všemi následujícími faktory:
- Virové infekce
- Jiné infekce, jako je tuberkulóza
- Onemocnění pojivových tkání jako je lupus nebo sklerodermie
- Postkardiální chirurgie (Dresslerův syndrom)
- Postradiační terapie
- Malignita
- Poranění hrudníku
- Sarkoidóza
- Idiopatická perikarditida (tj. Perikarditida, jejíž příčina není známá)
Z důvodů, které nejsou vůbec jasné, se konstriktivní perikarditida jeví jako vzácná příhoda u lidí, kteří trpí chronickou nebo rekurentní perikarditidou. Pokud se vyskytne, zdá se, že následovala epizoda akutní perikarditidy.
Symptomy
Nástup konstriktivní perikarditidy je často zákeřný, se symptomy se postupně zhoršují v průběhu měsíců nebo let.
Vzhledem k tomu, že příznaky se mohou postupně zhoršovat, protože příznaky jsou často podobné příznakům způsobeným jinými, mnohem častějšími formami onemocnění srdce a vzhledem k tomu, že konstriktivní perikarditida může být obtížně diagnostikována, ledaže je lékař konkrétně hledá, diagnóza tohoto stavu je často zpožděné.
Příznaky konstriktivní perikarditidy mají tendenci k symptomům častým se srdečním selháním, zejména dyspnoe (dušnost), paroxysmální noční dušnost, špatná tolerance cvičení a snadná únava, rychlá srdeční frekvence (tachykardie) a palpitace. Lidé s konstriktivní perikarditidou mohou také vyvinout bolest na hrudi, lékaři směřující k diagnóze onemocnění koronární arterie s angínou.
Konstriktivní perikarditida může také způsobit retenci tekutin, která se může stát velmi závažná. Tato retence tekutin často způsobuje edémy nohou a břicha. Břicho edém může být natolik závažný, že způsobuje nevolnost, zvracení a dysfunkci jater, a posílá lékaře ve směru pokusu diagnostikovat poruchu gastrointestinálního traktu. Ve skutečnosti existují případy, kdy pacienti odkázali na transplantaci jater kvůli předpokládanému primárnímu jaternímu selhání se ukázalo, že má jako nedávnou příčinu nediagnostikovanou konstriktivní perikarditidu.
Diagnóza
Jak jsme již viděli, konstriktivní perikarditida je poměrně vzácná a její nástup je často postupný, takže je běžné, že lékaři nejprve myslí na další zdravotní problémy, které mohou způsobit stejné druhy příznaků, jako je srdeční selhání, onemocnění koronární arterie, onemocnění jater, nebo jiných gastrointestinálních stavů.
Aby se věci ještě více komplikovaly, když se lékař zaměřuje na myšlenku, že hlavním problémem může být omezená srdeční náplň, ukáže se, že existuje několik dalších srdečních stavů, které také omezují srdeční plnění. Tyto podmínky mohou být docela obtížné odlišit od konstriktivní perikarditidy. Patří mezi ně diastolické srdeční selhání, restriktivní kardiomyopatie a srdeční tamponáda.
Klíčovým faktorem pro diagnostiku konstriktivní perikarditidy je především to, aby si lékař poprvé uvědomil tuto možnost a poté provedl potřebná vyšetření, aby ji konkrétně hledal.
Echokardiografie často dává několik důležitých stop k přítomnosti konstriktivní perikarditidy a je často prvním testem, který se provádí k vyšetření tohoto stavu. Zesílený nebo kalcifikovaný perikard může být zjištěn téměř u poloviny lidí, kteří mají konstriktivní perikarditidu, a rozšiřování hlavních žil, které se vyprazdňují do srdce, je také často vidět. Dilatace je způsobena "zálohováním" krve, která se vrací do srdce.
CT vyšetření je užitečné při diagnostice. Ztlumení perikardu je snadněji detekováno pomocí CT vyšetření, než při echokardiografii. Také CT vyšetření často poskytuje informace, které mohou být velmi užitečné při plánování chirurgické léčby.
Zobrazování MRI srdce je ještě spolehlivější než vyšetření CT při detekci abnormálního zhrubnutí perikardu a je považováno mnoha odborníky za studium volby při podezření na konstrikční perikarditidu. MRI zobrazení může být zvláště užitečné při odhalování detailních anatomických informací, které jsou důležité při chirurgickém ošetření tohoto stavu.
V některých případech však i při dostupnosti moderních neinvazivních technik může být nezbytná srdeční katetrizace, která by pomohla potvrdit diagnózu konstriktivní perikarditidy.
Opět platí, že hlavním bodem je, že konstriktivní perikarditida je správně diagnostikována, když jsou provedeny správné testy a lékaři provádějící testy jsou upozorněni na podezření, že může být přítomna konstriktivní perikarditida.
Léčba
V době diagnostiky je konstriktivní perikarditida téměř vždy chronickou poruchou, která se časem postupně zhoršuje. U lidí, kteří měli v době diagnózy alespoň několik měsíců konstriktivní perikarditidu, je tento stav trvalý a velmi se zhoršuje. Takže u většiny lidí s diagnostikovanou konstriktivní perikarditidou se okamžitě doporučuje chirurgická léčba.
V některých případech je však konstriktivní perikarditida diagnostikována velmi brzy ve svém průběhu. Pokud tomu tak je, existuje možnost, že agresivní léčba základní příčiny problému může zvrátit konstriktivní perikarditidu a učinit ji přechodným stavem.
Takže pokud je konstriktivní perikarditida nově diagnostikována u osoby, jejíž srdeční příznaky se zdají být mírné a stabilní a u nichž se považuje základní léčebný stav produkující konstriktivní perikarditidu za léčitelnou, může být chirurgická léčba zpožděna po dobu několika měsíců, zatímco agresivní léčba základní léčebné poruchy.
Když je tento postup uskutečněn, je štěstí, že poškození perikardu může být zastaveno a dokonce i obráceno. Během této doby je však třeba pacient pečlivě sledovat, zda nedošlo k známkám poškození. A pokud nedojde ke zlepšení během dvou nebo tří měsíců, je třeba provést operaci. Čím delší operace je zpožděna, tím obtížnější je léčba.
Chirurgická operace
Jedinou účinnou léčbou pro většinu lidí, kteří mají konstriktivní perikarditidu, je chirurgicky odstranit podstatnou část zhuštěného, vláknitého perikardiálního vaku, který se nazývá perikardiektomie. Odstraněním zhuštěného perikardu se srdce už neomezuje, omezuje se srdeční plnění a samotné srdce je uvolněno, aby znovu začalo fungovat normálně.
Pericardiektomie je velmi často obtížným a náročným postupem. To je částečně způsobeno tím, že nemocný perikardiální vak je často adherentní k srdečnímu svalu, což způsobuje, že postup je technicky velmi obtížný. (To je důvod, proč anatomické informace poskytované vyšetřením CT a MRI mohou být užitečné při plánování operace.)
Operace perikardiektomie je také obtížná, protože diagnóza konstriktivní kardiomyopatie je často vynechána, dokud pacient není extrémně nemocný, a proto má zvýšené chirurgické riziko. Ve skutečnosti u lidí, kteří mají konstriktivní perikarditidu v závěrečné fázi, je chirurgie spíše rychlejší než uzdravení věcí.
Vzhledem k tomu, že perikardiektomie je tak obtížná a protože je relativně neobvyklý postup, kdykoli je to možné, měla by být provedena ve velkých srdečních centrech, kde mají chirurgové značné zkušenosti s tímto náročným postupem.
Slovo od DipHealth
Konstriktivní perikarditida je chronická progresivní porucha, při níž je perikardiální vak silný a ztuhlý a omezuje plnění srdce. Mírné případy mohou být někdy léčeny agresivním řešením základního onemocnění, ale obvykle je nutná chirurgická léčba. Včasná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě.
Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku- Adler Y, Charron P, Imazio M a kol. 2015 Pokyny ESC pro diagnostiku a léčbu perikardiálních nemocí: Pracovní skupina pro diagnostiku a léčbu perikardiálních nemocí Evropské kardiologické společnosti (ESC) schválená Evropskou asociací kardio-hrudní chirurgie (EACS). Eur Heart J 2015; 36: 2921. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehv318
- Imazio M, Brucato A, Maestroni S a kol. Riziko konstriktivní perikarditidy po akutní perikarditidě. Circulation 2011; 124: 1270. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.018580
- Szabó G, Schmack B, Bulut C a kol. Konstriktivní perikarditida: rizika, etiologie a výsledky po celkové perikardektomii: 24 let zkušeností. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: 1023. DOI: 10.1093 / ejkty / ezt138
- Vistarini N, Chen C, Mazine A a kol. Pericardiektomie pro konstriktivní perikarditidu: 20 let zkušeností v Montrealském institutu srdce. Ann Thorac Surg 2015; 100: 107. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2015.02.054
Gravesova oční onemocnění: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a zvládnutí
Gravesova choroba může mít výrazný účinek na oči. Zánět a otok mohou způsobit, že se oční bulvy vyklenou nebo vyčnívají ze zásuvek.
Rakovina štítné žlázy: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a zvládnutí
Rakovina štítné žlázy je vzácná, ale vysoce léčebná rakovina. Možná nemáte vůbec žádné příznaky nebo si všimnete hrudky, otoku nebo bolesti na krku.
Pneumonie: příznaky, příznaky, diagnostika a léčba
Pneumonie je infekce plic, která je způsobena bakteriemi, viry nebo houbami. Symptomy zahrnují horečku, kašel, únavu a potíže s dechem.