Perikardiální efuze příčiny a význam v rakovině
Obsah:
- Symptomy
- Příčiny
- Perikardiální záchvaty s rakovinou
- Diagnóza
- Laboratorní testy
- Zobrazování
- Echokardiogram
- Léčba
- Léčba podkladové příčiny
- Zvláštní ošetření pro efúzi
- Léčba rakoviny
- Prognóza
Perikardiální efúze je nárůst tekutiny v perikardu, což je vrstva tkání, která srdce napájí. Perikardiální výpotek se může vyvíjet pomalu (chronický perikardiální výpotek) a způsobuje jen málo příznaků u přibližně dvou třetin lidí, ale místo toho, pokud se vyvíjí rychle (akutní perikardiální výpotok), často způsobuje život ohrožující příznaky a je to naléhavá situace v lékařství. Když se v této oblasti vytvoří dostatek tekutiny a výrazně omezuje pohyb srdce, je tento stav znám jako srdeční tamponáda.
Perikardiální výpotek se může objevit z mnoha důvodů (některé z nich jsou uvedeny níže), ale jsou příliš časté u lidí s rakovinou plic. Objevují se u 21 procent lidí s rakovinou a jsou někdy prvním příznakem přítomnosti rakoviny. Při vzniku rakoviny jsou často spojeny se špatnou prognózou, ale rychlé rozpoznání a diagnóza poskytuje příležitost pro paliativní péči. Míra úmrtnosti se v posledních několika desetiletích významně snížila kvůli rychlé diagnostice a řízení.
Symptomy
Pokud máte perikardiální výpotek, který je malý a vyvinutý pomalu, můžete vědět pouze o jeho přítomnosti v důsledku zjištění na rentgenovém nebo CT vyšetření. Naproti tomu, pokud je perikardiální výpotek velká nebo pokud se rychle rozvíjí, může způsobit příznaky, včetně:
- Dýchavičnost (zejména při ležení)
- Slabost
- Bolest na hrudi
- Rychlá srdeční frekvence (protože srdce je omezené a nemůže se bít tak silně, srdeční frekvence se zvyšuje, aby se zachoval stejný průtok krve do tkání)
Bohužel, příznaky perikardiálního výpotku mohou napodobit ty příznaky, které často vedou k těmto výpotům (jako je rakovina plic), což zpomaluje diagnózu.
Příčiny
Existuje mnoho příčin perikardiálních výpotků. Některé z nich zahrnují:
- Infekce
- Autoimunitní stavy (například u revmatoidní artritidy)
- Rakoviny (jak ty, které se šíří do perikardu z jiných oblastí těla, tak ty, které začínají v perikardu)
- Selhání ledvin
- Zánět (včetně perikarditidy)
- Operace hrudníku
- Infarkty
- Léky
Některé léky, které mohou způsobit perikardiální výpotky, zahrnují:
- Chemoterapeutické léky Adriamycin (doxorubicin) a Cytoxan (cyklofosfamid)
- Tuberkulózní lék Isoniazid
- Léčba záchvatů Dilantin (fenytoin)
- Léčivá látka Rogaine (minoxidil) se používá pro mužskou plešatost a vysoký krevní tlak
Perikardiální záchvaty s rakovinou
Perikardiální výpotky se mohou vyskytnout u jakéhokoli druhu rakoviny, ale nejčastější patří rakovina plic, rakovina prsu a lymfomy. Při rakovině plic jsou perikardiální výpotky velmi časté, přičemž zhruba polovina lidí podstupuje radiační terapii pro vznik rakoviny plic s určitým stupněm infuze. Zdá se, že adjuvantní chemoterapie zvyšuje toto riziko.
U asi 50 procent lidí s rakovinou, kteří mají perikardiální výpotek, je perikardiální výpotek první znamení a vede k diagnóze rakoviny.
Diagnóza
Diagnóza perikardiálního výpotku začíná pečlivou historií a fyzikální zkouškou v kombinaci s vysokým indexem podezření u lidí s rakovinou.
Laboratorní testy
Laboratorní testy nemohou diagnostikovat perikardiální výpotek, ale mohou být užitečné při odhalování některých příčin.
Zobrazování
Obecně, samotné zobrazovací testy nemohou diagnostikovat perikardiální výpotek, ale mohou naznačovat přítomnost jednoho. Na rentgenovém snímku hrudníku může radiolog pozorovat zvětšený srdeční stín známý jako "značka na vodní láhev". Může se také objevit perikardiální tuk. CT a MRI se někdy dělají a mohou být užitečné spolu s echokardiogramem při definování perikardiálních výpotků nacházejících se na přední straně srdce nebo když jsou přítomny kapsy tekutin (lokalizovaný výpotok).
Echokardiogram
Echokardiogram nebo ultrazvuk srdce je test výběru pro diagnostiku perikardiálního výpotku a existuje několik variant tohoto testu, které lze použít.
Léčba
Léčba perikardiálních výpotků je dvojnásobná. Nejprve je třeba léčit perikardiální výpotek, často vznikající, pokud komprimuje srdce. Za druhé, musí být řešena příčina perikardiálního výpotku.
Léčba podkladové příčiny
Při infekcích budou potřeba antibiotika nebo antivirotika. Při zánětu mohou být použity protizánětlivé léky nebo steroidy. Pokud je výtok způsoben léky, léčivo se obvykle zastaví a pokud je to možné, použijí se alternativní léky. U rakoviny se bude řízení rakoviny lišit v závislosti na rozsahu rakoviny (viz níže).
Zvláštní ošetření pro efúzi
Léčba k vyřešení perikardiálního výpotku může zahrnovat:
- Perikardiocentéza (Při perikardiocentézě je jehla vložena do perikardiálního vaku (obvykle s ultrazvukovým vedením) a tekutina je odebrána
- Vložení zkratu (od perikardiálního výpotku do břicha pro nepřetržité vypouštění tekutiny)
- Balonová perikardiotomie
- Perikardiektomie (odstranění perikardu) buď pomocí torakoskopické nebo otevřené operace
Pokud je výpotek velká nebo symptomatická, může být proveden postup známý jako videoasistovaná thorakoskopická (VATS) perikardektomie. Pro osoby, které mají perikardiální výpotky kvůli benígným příčinám (jako je infekce), je prognóza s tímto postupem dobrá. Vzhledem k příčinám vývoje perikardiálních výpotků u lidí s rakovinou je prognóza poměrně nízká bez ohledu na zvolenou léčbu.
Léčba rakoviny
Léčba se může lišit v závislosti na tom, jak velká je rakovina. V některých případech chemoterapie a radiační terapie snižují perikardiální výpotek, takže operace může být později úspěšná. Většinou však je perikardiální výpotek spojena s dalšími oblastmi rakovinových metastáz a léčba je paliativní: provádí se z důvodů pohodlí, ale ne s pokusem vyléčit rakovinu.
Prognóza
Prognóza perikardiálního výpotku závisí do značné míry na příčině. U infekcí, zánětlivých onemocnění nebo onemocnění ledvin, které lze zvládnout, může být prognóza velmi dobrá.
U rakoviny plic je vývoj perikardiálního výpotku špatným prognostickým znaménkem, a to i při velmi malých výpotcích.
Třetina lidí, kteří mají metastázy rakoviny perikardu, zemře z perikardiální tamponády.
Slovo od DipHealth
Perikardiální výpotek může být mírný a dočasný v podmínkách, jako jsou některé virové infekce, ale může být vážný a špatný prognostický znak pro lidi s rakovinou. To znamená, že existuje řada metod, které mohou být použity k vyřešení výpotku ke zlepšení symptomů a předcházení komplikacím při okamžité diagnostice.
Význam významných studií MS
Co znamená "významný" ve zprávě klinické studie, jako například v MS? Vědět, jaké jsou hodnoty p, vám pomůže číst a porozumět výzkumným studiím.
Význam výchovy, vyjednávání a internování
Naučte se definice výuky, intermentu a internace, stejně jako zásadní rozdíly ve smyslu mezi těmito běžně zmatenými slovy.
Význam pro doktora, který má být lékařem certifikován
Pacienti jsou vyzváni, aby našli lékaře, který je certifikován na palubě. Zjistěte, proč je důležité, aby lékaři byli certifikováni v lékařských specialitách.