Léčba srdečního selhání v důsledku dilatované kardiomyopatie
Obsah:
- Zachovejte základní příčinu
- Léčba DCM léčiv
- Kardiologická resynchronizační terapie
- Implantabilní defibrilátorová terapie
- Transplantace srdce
- Experimentální terapie
Burna Boy - Ye (Official Video) (Září 2024)
Léčba dilatované kardiomyopatie (DCM) - nejčastější forma srdečního selhání - se za posledních několik let dramaticky zlepšila.
Studie bohužel ukazují, že mnoho pacientů s DCM nedostává léčbu, kterou by měli přijímat. Z tohoto důvodu je důležité, abyste si uvědomili léčebné postupy doporučené pro DCM - pokud se ujistěte, že váš lékař pokrývá všechny základny.
Zachovejte základní příčinu
První pravidlem při léčbě DCM je identifikovat a léčit základní příčinu. Léčba základní příčiny může často zpomalovat, zastavit nebo dokonce zvrátit postup DCM.
Léčba DCM léčiv
Beta-blokátory. Beta-blokátory snižují nadměrný stres na selhání srdce a bylo prokázáno, že výrazně zlepšují celkovou srdeční funkci, příznaky a přežití pacientů s DCM. Beta blokátory jsou nyní považovány za oporu v léčbě DCM. Coreg (karvedilol), toprol (metoprolol) a Ziac (bisoprolol) jsou betablokátory, které se nejčastěji používají v DCM, ale některé další jsou také k dispozici.
Diuretika. Diuretika, nebo "pilulky na vodu", jsou základem léčby lidí se srdečním selháním. Tyto léky zvyšují eliminaci vody ledvinami a snižují retenci tekutin a otoky, které se často vyskytují v DCM. Mezi běžně užívané diuretiky patří Lasix (furosemid) a Bumex (bumetanid). Jejich hlavním vedlejším účinkem je, že mohou způsobit nízké hladiny draslíku, což může vést ke vzniku srdečních arytmií.
ACE inhibitory. ACE inhibitory (léky, které blokují enzym konvertující angiotenzin) se ukázaly jako velmi účinné při zlepšení jak symptomů, tak přežití u pacientů se srdečním selháním. Hlavní nežádoucí účinky jsou kašel nebo nízký krevní tlak, ale většina lidí s DCM toleruje ACE inhibitory dobře. Mezi běžně používané inhibitory ACE patří Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) a Prinivil (lisinopril).
Blokátory receptoru pro angiotensin II (ARBS). ARBS jsou léky, které fungují podobně jako inhibitory ACE. Mohou být použity u lidí s DCM, kteří nemohou užívat inhibitory ACE. ARBS, které byly schváleny pro selhání srdce, zahrnují Atacand (candesartan) a Diovan (valsartan).
Antagonisté aldosteronu. Aldacton (spironolakton) a Inspra (eplerenon) jsou antagonisté aldosteronu, což je přesvědčivě prokázáno, že druhá skupina léčiv zlepšuje přežití u některých lidí se srdečním selháním. Pokud se mohou bezpečně užívat, jedna z těchto léků se obecně doporučuje kromě ACE inhibitorů (nebo léků ARB) a beta blokátorů u lidí s DCM. Pokud však pacient má sníženou funkci ledvin, mohou tyto léky způsobit významnou hyperkalémii (vysoké hladiny draslíku). Antagonisté aldosteronu je třeba používat s velkou opatrností, pokud vůbec nefungují funkce ledvin.
Hydralazin plus dusičnany. U lidí s DCM, kteří mají přetrvávající příznaky navzdory beta-blokátorům, ACE inhibitorům a diuretikům, může kombinace hydralazinu a perorálního dusičnanu (jako je isosorbid) výrazně zlepšit výsledky.
Neprilysinový inhibitor. První lék na léčbu srdečního selhání byl schválen FDA v roce 2015. První lék, Entresto, je ve skutečnosti kombinací ARB (valsartan) s inhibitorem neplysinu (sacubitril). Dřívější studie s přípravkem Entresto byly velmi slibné a někteří odborníci se domnívají, že je třeba ho použít místo inhibitoru ACE nebo ARB. Zkušenosti s léčivem jsou však omezené a dlouhodobé vedlejší účinky jsou stále otázkou. Droga je také velmi drahá. Takže obecně je jeho použití dnes hlavně u pacientů, kteří nemohou tolerovat nebo nereagovat adekvátně na ACE inhibitory nebo ARB. Vzhledem k tomu, že se nahromadí více zkušeností s aplikací Entresto, jeho využití bude pravděpodobně narůstat.
Ivabradin. Ivabradin je lék, který se používá k zpomalení srdeční frekvence. Používá se v podmínkách jako nevhodná sínusová tachykardie, kde je srdeční frekvence nevhodně zvýšena. Lidé s DCM mohou také mít klidovou srdeční frekvenci, která je podstatně vyšší, než je normální, a existují důkazy, že snížení této zvýšené srdeční frekvence ivabradinem může zlepšit výsledky. Většina kardiologů zvažuje užívání ivabradinu u lidí, kteří jsou maximálně léčeni jinými léky (včetně beta blokátoru) a kteří mají stále klidovou srdeční frekvenci vyšší než 70 úderů za minutu.
Digoxin. Zatímco v posledních desetiletích byl digoxin považován za hlavní pilíř léčby srdečního selhání, jeho skutečné přínosy v léčbě DCM se nyní zdají být okrajové. Většina lékařů předepisuje to pouze tehdy, pokud se zdá, že účinnější léky nejsou přiměřené.
Inotropní léky. Inotropní léky jsou intravenózní léky, které tlačí srdeční sval, aby pracovali lépe, a tak pumpovali více krve. Před lety byly pro tyto drogy spousty nadšení, neboť téměř vždy vedou k okamžitému zlepšení srdeční funkce. Dvě inotropní léky (milrinon a dobutamín) se dostaly docela rozšířeného použití při stabilizaci lidí s akutním srdečním selháním a byly také používány při dlouhodobé léčbě některých lidí s těžkým srdečním selháním. Následující studie však ukázaly, že lidé léčené inotropními léky - navzdory symptomatickému zlepšení, které často zaznamenali - významně zvýšily úmrtnost. Tyto léky se nyní používají velmi málo a pouze u lidí s velmi těžkým srdečním selháním, kteří neodpověděli na několik dalších léčby.
Kardiologická resynchronizační terapie
Kardiologická resynchronizační terapie (CRT) je forma srdeční stimulace, která stimuluje obě komory (vpravo i vlevo) současně. (Standardní kardiostimulátory stimulují pouze pravou komoru.) Účelem CRT je koordinovat kontrakci komor, aby se zlepšila účinnost srdce. Studie s CRT ukazují, že tato léčba u vhodně vybraných pacientů vede ke značnému zlepšení funkce srdce a symptomů, snižuje hospitalizaci a prodlužuje život. Pro CRT je třeba zvážit jakéhokoliv pacienta s DCM a významného ramínkového ramene.
Implantabilní defibrilátorová terapie
Lidé se středně závažným až závažným DCM bohužel mají zvýšené riziko náhlé srdeční smrti v důsledku ventrikulárních arytmií. Ukázalo se, že implantovatelný defibrilátor kardioverteru (ICD) výrazně snižuje úmrtnost u některých lidí s DCM, kteří významně snížili ejekční frakce levé komory. Pokud máte DCM, měli byste s lékařem projednat, zda je ICD něco, co by mělo být ve vašem případě zvažováno.
Transplantace srdce
Úspěch s transplantací srdce se za posledních několik desetiletí výrazně zlepšil. Nicméně kvůli drastické povaze léčby a skutečnosti, že srdce dárce je ve velmi krátké době, transplantace srdce je vyhrazena pro velmi nemocné pacienty se srdečním selháním. Je však třeba poznamenat, že většina center transplantace srdce zjistila, že mnoho pacientů se na ně odkazovalo s "srdečním selháním v konečném stadiu", ve skutečnosti nikdy nedostalo terapii s agresivním srdečním selháním, které potřebují - a když se zavedou agresivní terapie, déle vyžadují transplantaci srdce.
Experimentální terapie
Provádí se hodně výzkumu, zda by genová terapie nebo terapie kmenovými buňkami mohly být užitečné u lidí s DCM. Zatímco obě tyto experimentální léčby ukazují nějaký slib, jsou velmi brzy v procesu hodnocení a nejsou obecně dostupné pro pacienty s DCM.
Slovo od DipHealth
Studie nadále ukazují, že většina lidí se srdečním selháním v důsledku DCM nedostává celou terapii, kterou by měli dostávat. Z tohoto důvodu, jestliže vy nebo váš milovaný máte tento stav, měli byste se ujistit, že jste obeznámeni se všemi doporučenými léčbami a že o nich diskutujete s lékařem.
Společné příčiny dilatované kardiomyopatie
Dozvíte se o dilatační kardiomyopatii, což je častá příčina srdečního selhání a konečný výsledek mnoha zdravotních stavů, které mohou oslabit srdeční sval.
Dilatovaná kardiomyopatie Symptomy a léčba
Zjistěte příčiny, symptomy, diagnózu a léčbu dilatační kardiomyopatie, což je nejčastější forma srdečního selhání.
Zabránit srdečnímu selhání po srdečním záchvatu
Srdeční selhání po infarktu je bohužel poměrně běžné. Při správné terapii se však může často předcházet nebo léčit.