Jak je léčena Crohnova choroba
Obsah:
- Předpisy
- Strava
- Over-the-Counter nápravná opatření
- Chirurgická operace
- Doplňková alternativní medicína (CAM)
HULK vs. THANOS - Fight Scene (Wakanda Battle) | AVENGERS: INFINITY WAR Alternate Ending (Září 2024)
Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění střev, které primárně postihuje výstelku trávicího traktu. Ačkoli to nemůže být vyléčeno, tam jsou léky, jako jsou steroidy a potlačující imunitu, které mohou zpomalit průběh onemocnění a pomůže vám dosáhnout trvalé období remise. Můžete také léčit příznaky vzplanutí s dietou, opuštěním střev a zvýšeným příjmem rozpustných vláken. Pokud Crohnova choroba způsobí poškození střev, jako je perforace nebo blokování, může být nutná operace.
Zatímco Crohnova choroba může způsobit velkou úzkost a frustraci, úzká spolupráce se svým lékařem a gastroenterologistou vám nakonec zajistí léčbu, která dokáže minimalizovat vaše příznaky a pomůže vám žít v plném a produktivním životě.
Předpisy
U většiny lidí s Crohnovou chorobou je léčba na předpis nezbytná pro dlouhodobou kontrolu progrese onemocnění. Lze použít různé léky. Mohou být rozděleny do pěti tříd, z nichž každý má jiný mechanismus účinku odpovídající různým stadiím onemocnění.
Aminosalicyláty
Aminosalicyláty pomáhají kontrolovat záněty a jsou obvykle používány u nově diagnostikovaných lidí s mírnými příznaky. Jsou k dispozici ve formě pilulky, kapaliny, čípků a klystírů a mohou být používány průběžně k udržení nemoci v remisi.
Zatímco odborníci plně nepochopili, jak fungují, předpokládá se, že aminosalicyláty zpomalují produkci zánětlivých chemikálií známých jako cytokiny. Možnosti zahrnují:
- Asacol (mesalamin)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Colazal (balsalazid)
- Dipentum (olsalazin)
Nežádoucí účinky zahrnují průjem, bolest hlavy a pálení žáhy.
Antibiotika
Antibiotika se používají k léčbě bakteriálních infekcí běžných u lidí s Crohnovou chorobou. Mohou se vyskytnout v důsledku rozštěpení (rozštěpení nebo roztržení střeva) nebo píštěle (tvorba otvoru v zažívacím traktu, kterým tekutina může proniknout). Může být obvykle použito široké spektrum antibiotik schopných zabíjet více bakteriálních kmenů.
Mezi antibiotika nejčastěji předepsaná pro léčbu přípravkem Crohn patří:
- Cipro (ciprofloxacin)
- Flagyl (metronidazol)
Zatímco typicky se používají perorální antibiotika, závažné případy mohou vyžadovat intravenózní podávání antibiotik v nemocnici. Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, průjem, bolest hlavy, závratě a kovovou chuť v ústech.
Kortikosteroidy
Kortikosteroidy, také známé jako steroidy, zpomalují imunitní systém jako celek a tím rychle redukují systémový (celotělový) zánět. Kortikosteroidy jsou nejčastěji podávány ve formě pilulky, ale mohou být také předepsány v intravenózním nebo klišé v případě vážnějších případů.
Možnosti zahrnují:
- Entocort EC (budesonid), specializovaný kortikosteroid, který se zaměřuje pouze na střeva
- Medrol (methylprednison)
- Přednison
Kortikosteroidy se doporučují pouze pro krátkodobé užívání.
Kortikosteroidy nejsou účinné při prevenci výbuchu a proto se zřídka používají k udržovací terapii. Dlouhodobé užívání může navíc způsobit nežádoucí a potenciálně závažné vedlejší účinky, včetně vysokého krevního tlaku, akné, výkyvy nálad, katarakty, glaukomu, diabetu a osteoporózy.
Z těchto důvodů jsou kortikosteroidy předepsány s nejnižší možnou dávkou v nejkratší době. Časté krátkodobé užívání se také nedoporučuje.
Imunomodulátory
Tyto léky také zpomalují imunitní systém jako celek, ale jsou trvale prováděny.Tyto léky se používají k léčbě široké škály autoimunitních a imunomodulovaných poruch a jsou typicky indikovány u lidí s Crohnovou chorobou, kteří neodpověděli na aminosalicyláty nebo kortikosteroidy. (Poznámka: kortikosteroidy a biologové jsou také silnými modulátory imunitního systému, i když nejsou považováni za součást této třídy léků.)
Imunomodulátory mohou být podávány pilulkou nebo intravenózně. Výběr léku je založen na závažnosti vašich příznaků a na lécích, kterým jste byli předtím vystaveni. Orální formulace obecně trvají déle, než mají účinky než intravenózní.
Mezi schválené možnosti:
- Imuran (azathioprin) je dodáván ve formě pilulky a může trvat kdekoli od tří do šesti měsíců předtím, než se objeví přínosy léčby.
- Purinethol (6-MP, merkaptopurin) je další orální formulace, která může trvat až šest měsíců.
- Cyklosporin má rychlý nástup účinku (jeden až dva týdny), ale musí být podáván intravenózně ve vysokých dávkách. Obvykle se používá, dokud pomalejší účinná orální formulace nebude plně účinná.
- Prograf (takrolimus) je dodáván ve formě pilulky a je zvláště vhodný pro osoby s diagnózou píštěle.
- Methotrexat se používá pouze tehdy, když nemůžete tolerovat jiné imunomodulátory. Podává se jednou týdně intravenózní infuzí na klinice.
Místní verze přípravku Prograf je k dispozici také k léčbě vzácné vředové kožní choroby nazývané pyoderma gangreosum, která se někdy objevuje u lidí s těžkou Crohnovou chorobou.
Mezi vedlejší účinky imunomodulátorů patří únava, nevolnost, zvracení, pankreatitida, poškození ledvin a zvýšené riziko infekce.
Biologické drogy
Biologové jsou obvykle velké proteiny produkované, často s pokročilými molekulárními technikami, v živých organismech. Revoluce v léčbě CD. Na rozdíl od modulátorů imunitního systému biologové ovlivňují pouze určitou část imunitní odpovědi spíše celek. V důsledku toho poskytují lépe cílenou formu terapie s kratší dobou náběhu (obvykle čtyři až šest týdnů). Biologové se podávají buď subkutánní injekcí (pod kůží) nebo intravenózně každých šest až osm týdnů.
Biologové se obvykle používají u lidí se středně těžkou až těžkou Crohnovou chorobou, kteří neodpovídají na jiné formy léčby. Někteří lékaři začali používat biologiku jako léčbu první linky v naději, že mohou změnit průběh onemocnění dlouhodobě.
Obecně řečeno, biologové mohou být dříve a později používáni u lidí, kteří byli diagnostikováni v mladším věku, kteří jsou léčeni častými kortikosteroidy a jejichž onemocnění je omezeno na tenké střevo.
Biologové mohou být rozděleni do tří skupin: antagonisty integrinu, inhibitory interleukinu a inhibitory faktoru nekrózy nádorů (TNF). Každý blok blokuje určitý protein spojený se zánětem.
Biologové, které se běžně používají k léčbě Crohnovy choroby, zahrnují:
- Cimzia (certolizumab pegol), inhibitor TNF, který byl podán injekčně
- Entyvio (vedolizumab), intravenózní antagonista integrinu
- Humira (adalimumab), inhibitor TNF, podaný injekčně
- Remicade (infliximab), inhibitor TNF podávaný injekčně nebo intravenózně
- Stelara (ustekinumab), inhibitor interleukinu podávaný injekčně nebo intravenózně
Mezi časté nežádoucí účinky patří bolest hlavy, únava, potíže s žaludkem, průjem, infekce horních cest dýchacích, infekce močových cest a vyrážka.
Strava
Vylučování jakéhokoli jídla nebo látky, které může vyvolat nebo zhoršit příznaky, je rovněž klíčové. Může se jednat o eliminační dietu, která vyžaduje metodické vyloučení a opětovné zavedení určitých potravin, aby zjistila, jak vaše tělo reaguje. To může nejen pomoci identifikovat vaše specifické diety, ale pomůže vám navrhnout udržovací dietu, která dokáže udržet vaše onemocnění v trvalé remise.
Low-Residue Diet
Pokud se u Vás objeví náhlá příznaky, musíte se vyvarovat zbytečného stresu na trávicím traktu.
Za tímto účelem někteří lékaři schválí používání stravy s nízkým obsahem zbytků, zejména pokud jste byli diagnostikováni strikturním (zúžením) ileu (dolní tenké střevo). Dieta s nízkým obsahem zbytků zahrnuje vynechání všech potravin, které zůstávají z velké části nedotčené a "stržené" ve stolici.
Mezi ně patří potraviny jako kukuřice, semena, celozrnná, surová zelenina, fazole, vysušené maso, tvrdé maso, popcorn a křupavé arašídové máslo.
Mezi některými jídly můžete jíst na stravě s nízkým obsahem reziduí:
- Applesauce
- Kuře (pečené nebo vařené bez kůže)
- Crackery a obyčejné sušenky (jako vanilkové oplatky)
- Pšeničná kaše
- Ryba
- Ovocná šťáva bez buničiny
- Libové maso
- Arašidové máslo (hladké)
- Oloupaný drobný ovoce
- Brambory (bez kůže)
- Dobře vařená zelenina
- Bílá rýže a těstoviny
- bílý chléb
- Jogurt (hladký)
Zatímco dieta s nízkým obsahem zbytků může během akutního vzplanutí poskytnout výraznou úlevu, současný výzkum naznačuje, že by měl být používán pouze jako krátkodobé řešení. Dlouhodobá nepřítomnost dietních vláken může mít skutečně inverzní účinek na osoby s Crohnovou chorobou, což zvyšuje jak frekvenci, tak závažnost příznaků.
Kapalina a zbytky střev
Pokud jsou vaše příznaky obzvláště závažné, může lékař doporučit přestávku v ústech od několika dnů do několika týdnů. To může nejprve zahrnovat tekutou stravu s vhodnými doplňky výživy, aby se co nejmenší stres na střevě, jak je to možné. Lehátka mohou být také potřeba.
V období obličeje u stomu Vám lékař sestaví seznam vysoce kalorických tekutých potravin, zpočátku začínajícími čirými tekutinami a výživnými koktejly (buďto vyrobenými ze syrovátkových proteinů nebo z jiných než mléčných elementárních receptur). Koktejly jsou zvláště důležité, protože zajišťují dostatek vlákniny, bílkovin a minerálů v rámci zvýšené kalorie. Jakmile se příznaky začnou uklidňovat, mohou být postupně zaváděny a měkké potraviny (jako ovesné vločky a míchaná vejce), dokud nebudete schopni znovu tvrdé potraviny.
Jak může plná tekutá výživa pomoci vám jíst po operaciZatímco zklidnění střev je ideálně provedeno doma, může být zapotřebí hospitalizace, pokud nebudete schopni žaludku jít jakéhokoli druhu. V některých případech může být nutná výživa buď prostřednictvím intravenózní kapavky nebo podání do žaludku. To však není běžné.
Over-the-Counter nápravná opatření
OTC léky mohou být používány k léčbě mírné bolesti a vyřešení středně těžkých až těžkých záchvatů průjem.
Pro bolesti může Tylenol (acetaminofen) často poskytovat dostatečnou úlevu od bolesti u lidí s mírnou Crohnovou chorobou. Na druhé straně by se neměly užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako jsou aspirin, aleve (naproxen) a Advil (ibuprofen), protože mohou často způsobovat gastrointestinální krvácení a vředy.
Průjem může být léčen krátkým průběhem antidiarrheálních léků. Existují dvě OTC léčiva, které jsou běžně doporučovány pro krátkodobé užívání:
- Imodium (loperamid)
- Lomotil (difenoxylát)
Obojí působí tím, že zpomaluje kontrakce střeva a dovoluje střevám reabsorbovat přebytečnou vodu. Stejně jako efektivní jako antidiarrheal, měli byste je používat pouze pod vedením lékaře. Nadužívání může vést k vzácnému, ale potenciálně život ohrožujícímu stavu známému jako toxický megakolon, při němž se náhle náhle rozšiřuje a není schopen se smršťovat, čímž se plyn a toxiny rychle rozvíjejí.
Dodávání vitamínů
Lidé s Crohnovou chorobou často vykazují nedostatek vitamínů nebo minerálů v důsledku chronické gastrointestinální malabsorpce. To platí zejména u vitaminů D, vápníku a vitamínu B-12, které jsou absorbovány v tenkém střevě.
K tomuto účelu může být denní dávka 800 IU vitaminu D a doplněk vápníku o koncentraci 1 500 mg bezpečně použita, jestliže byl zjištěn nedostatek. Je třeba se vyvarovat nadužívání těchto doplňků, protože může vést k ledvinovým kamenem, abnormálním srdečním rytmům a dokonce ik poškození ledvin.
Lidé s těžkým deficitem vitaminu B-12 (obvykle těmi, kteří podstoupili operaci střev, viz níže) mohou mít prospěch z měsíčního intramuskulárního injekčního podání nebo od nosu po dobu jednoho týdne nosu postřikem vitamín B-12.
Nedostatek kyseliny listové se může vyvinout také u lidí, kteří užívají Azulfidin nebo methotrexát. Denní přísada obsahující 1 mg folátu může tento nedostatek obvykle vyvážit.
Mluvte se svým lékařem, abyste zjistili, který vitamínový přípravek nebo dávkování je pro vás to pravé.
Chirurgická operace
Zatímco operace nemůže vyléčit Crohnovu nemoc, může léčit komplikace a často pomáhá obnovit normální funkci střev. Indikace pro operaci mohou zahrnovat obstrukci střev, nadměrné krvácení, absces, rupturu střev a toxický megakolon.
Přibližně 70 procent lidí s Crohnovou chorobou vyžaduje operaci do 10 let od počáteční diagnózy.
Mezi chirurgickými možnostmi:
- Strictureplasty je technika, která se používá k rozšíření zúžené střevní průchodky (striktury). Zahrnuje pouze podélný řez a šití střeva, nikoli odstranění. To může být provedeno na střih až šest palců (15 centimetrů) na délku.
- Čelní resekce zahrnuje odstranění nemocné části střeva. Často se používá, když je striktura příliš velká, aby byla ošetřena plastickou plastickou hmotou. Jakmile je část střeva odstraněna, oba konce jsou znovu připojeny v postupu nazývaném anastomóza.
- Colektomie zahrnuje odstranění nemocné části tlustého střeva. Tato operace je obvykle vyhrazena pro závažné případy a může buď zahrnovat odstranění celého tlustého střeva (celková kolektomie) nebo pouze části tlustého střeva (částečná kolektomie).
- Proctocolektomie zahrnuje odstranění jak tlustého střeva, tak konečníku. V některých případech může být tenké střevo přímo připojeno k řiti v postupu známém jako ileoanální anastomóza. U ostatních musí být střevo trvale přesměrováno skrz otvor v dolní části břicha, aby mohl odpad vytéct z těla (známý jako ileostomie).
Zatímco tyto chirurgické zákroky mohou být často velmi úspěšné, polovina lidí, kteří jeden mají potřebují jinou do tří až pěti let. Často je progrese onemocnění taková, že návrat choroby, aniž by byl nevyhnutelný, není neočekávaný. Věk může také hrát faktor v recidivě onemocnění, přičemž některé studie naznačují, že mladší lidé jsou vystaveni většímu riziku než starší lidé.
Jeden společný faktor pro recidivu se zdá být kouření. To může být částečně vysvětleno způsobem, jakým se kouření zužuje a zpevňuje krevní cévy v celém těle. Pokud k tomu dojde v poškozených střevních tkáních, může snížené množství krve způsobit, že je těžší bojovat s infekcemi nebo přenášet kyslík do zranitelných buněk.
Odstranění kouření se proto považuje za nezbytnou podmínku pro každého, kdo podstoupil operaci Crohnovy choroby, nebo úpěnlivě pro každého, kdo trpí příznaky onemocnění.
Řada studií také naznačuje, že pooperační použití aminosalicylátů (jako je Asacol), imunitní modulátory (jako Imuran) nebo inhibitory TNF (jako je Humira) může snížit riziko recidivy.
Doplňková alternativní medicína (CAM)
Lidé s Crohnovou chorobou často podporují terapii pomocí komplementární a alternativní medicíny (CAM), a to buď k řešení nedostatků v oblasti výživy, nebo k usnadnění symptomů.
Je důležité mluvit se svým lékařem o jakémkoli doplňku, tradičním léku nebo bylinném přípravku, který užíváte (nebo uvažujete), abyste se ujistili, že nereaguje na vaše předepsané léky nebo neúmyslně způsobí vzplanutí.
Stejně jako u diety, některé přístupy fungují lépe než jiné. Mezi možnosti, které často užívají lidé s Crohnovou chorobou:
- Curcumin, chemikálie nacházející se v kurkuma, funguje podobně jako NSAID, ale bez žaludečních vedlejších účinků. Řada studií ukázala, že kurkumin je účinný při podpoře léčby imunomodulátoru a aminosalicylátu. Zatímco neexistuje stanovená dávka, denní dávka 2 gramy je považována za bezpečnou a prospěšnou. Nežádoucí účinky zahrnují žaludeční poruchy, nevolnost, závratě a průjem. Nadužívání může mít za následek nepravidelné srdeční rytmy.
- Probiotika které se nacházejí v doplňcích stravy a některé potraviny jako jogurt, zelí a miso mohou pomoci obnovit rovnováhu "dobrých" bakterií ve střevech. Existují určité důkazy, že používání probiotik může přispět k udržení remise u lidí s Crohnovou chorobou. Nežádoucí účinky mají tendenci být minimální a zahrnují především mírný plyn a nadýmání.
- Omega-3 mastné kyseliny, které se vyskytují v tukových rybách a doplňcích rybího tuku, jsou známy snížením systémového zánětu. Proč zdravé tuky mohou být přínosem pro vaši stravu, důkazy jsou rozděleny na to, zda doplnění může snížit frekvenci nebo závažnost rakoviny Crohnovy nemoci. Pokud jde o vedlejší účinky, někdy může dojít k mírné nevolnosti a nadýmání.
- Aloe vera šťáva se domnívá, že někteří mají protizánětlivé vlastnosti příznivé pro léčbu Crohnovy nemoci. K dnešnímu dni neexistují žádné důkazy na podporu tohoto tvrzení. Kromě toho má aloe vera laxativní účinek, který může zvýšit vaše příznaky spíše než lepší.
Je důležité si uvědomit, že doplňky, bylinné přípravky a tradiční léky nejsou zkoumány ani regulovány stejným způsobem jako léčiva. Jako takový musíte být opatrní jakýmkoli léčebným tvrzením, které výrobce provádí a přibližuje neoficiální důkazy a posudky s velkou opatrností.
Praktické tipy pro život s Crohnovou chorobou- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Barbalho, S.; de Alvares Goulart, R.; Quesada, K. a kol. Zánětlivá onemocnění střev: mohou omega-3 mastné kyseliny skutečně pomoci? Ann Gastroenterol. 2016 Jan-Mar; 29 (1): 37-43.
- Gklavas, A.; Dellaportas, D.; a Papaconstantinou. Rizikové faktory pro pooperační recidivu Crohnovy nemoci s důrazem na chirurgické prediktory. Ann Gastroenterol. 2017; 30 (6): 598-612. DOI: 10.20524 / aog.2017.0195.
- Haskey, N. a Gibson, D. Vyšetření diety pro udržení remise zánětlivého střevního onemocnění. Živiny. 2017; 9 (3): 250. DOI: 10,3390 / nu9030259.
- Owczarek, D.; Rodacki, T.; Domagala-Rodacka, R. a kol. Dieta a nutriční faktory při zánětlivém onemocnění střev. Svět J Gastroenterol. 2015; 22 (3): 895-905. DOI: 10.3748 / wjg.v2.i3.895.
- Philip Vaughan, B. a Colm Moss, A. Prevence pooperační recidivy Crohnovy nemoci. Svět J Gastroenterol. 2014 Feb 7; 20 (5): 1147-54. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i5.1147.
- Wan, P.; Chen, H.; Guo, Y. a kol. Pokroky v léčbě ulcerózní kolitidy s bylinami: Z lavice na lůžko. Svět J Gastroenterol. 2014; 20 (39): 14099-104. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i39.14099.
Jak se Crohnova choroba diagnostikuje
Diagnostikování Crohnovy nemoci může trvat několik různých testů a určitou dobu, ale pro získání léčby je důležitá přesná diagnóza.
Jak časté je Crohnova choroba po operaci J-pouch?
Jak časté je, že osoba, která má operaci k léčbě ulcerózní kolitidy, bude později diagnostikována s Crohnovou chorobou?
Cena zbrojního štítné žlázy se zvyšuje: je to cena drážkování?
S novým majitelem Allerganem se cena Armor Thyroid zvýšila o 50 procent za pouhé 3 měsíce. Je to srozumitelné nebo cenové dráždění?