Stimulátor vagového nervu pro prevenci záchvatu epilepsie
Obsah:
- Indikace
- Kontraindikace
- Jak funguje implantát
- Přehled postupu
- Před testováním
- Chirurgie
- Zotavení
- Co čekat
- Programování
- Údržba
- Vedlejší efekty
- Komplikace
- Kvalita života
- Jiné použití
- Slovo od DipHealth
Goldman's Hatzius Questions the Fed's Forecasting Edge (Září 2024)
Implantát vagusového nervového stimulátoru (VNS) je zařízení, které může kontrolovat záchvaty u některých lidí s epilepsií. Na rozdíl od jiných typů operací epilepsie, které zahrnují operaci na samotném mozku nebo řezání oblasti mozku, zařízení VNS využívá elektrickou stimulaci vagusovým nervem v krku jako prostředku ke snížení záchvatů.
Používá se jako jedna z možností léčby epilepsie od roku 1997 a je schválen pro toto použití u dospělých a dětí starších 4 let.
Indikace
Implantát VNS je určen pro osoby, které mají refrakterní epilepsii, což se týká epilepsie, která se nezvyšuje s tolerovatelnou dávkou léků proti záchvatům.Odhaduje se, že mezi 15 až 30% osob s epilepsií má refrakterní epilepsii, která nemůže být zcela kontrolována antikonvulzivními léky.
Přesto ne každý, kdo má refrakterní epilepsii, je správným kandidátem na umístění zařízení VNS. Obecně se používá při focální epilepsii, která je epilepsií charakterizována záchvaty, které začínají v jedné oblasti mozku. To bylo také používáno pro generalizovanou epilepsii, charakterizované záchvaty, které zahrnují celý mozek, s určitým úspěchem také.
Implantát VNS nebyl pro neepileptické záchvaty účinný, což jsou záchvaty, které nejsou korelovány s odpovídajícími změnami EEG.
Kontraindikace
VNS není považován za bezpečný pro osoby, které mají srdeční onemocnění nebo arytmie (abnormality srdečního rytmu). Máte-li rozsáhlé onemocnění plic nebo spánek apnoe, možná nebudete schopni umístit stimulátor, protože stimulace může interferovat s vaším dechem.
Jak funguje implantát
Vaše nervy vagus se podílejí na úpravě četných funkcí vašeho těla, včetně srdeční frekvence, krevního tlaku, rychlosti dýchání a trávení. Máte pravý vagusový nerv a levý vagusový nerv, ale zařízení VNS může být umístěno pouze na levé straně, protože pravý vagusový nerv ovládá vaši tepovou frekvenci.
Stimulace vagálního nervu zařízením VNS se domnívá, že klesá záchvaty interakcí vagusového nervu s mozkem, ale přesný mechanismus, jímž se snižuje záchvaty, není stále zcela jasný.
Změny v elektrické aktivitě, toku krve nebo neurotransmitery vyplývající ze stimulace byly navrženy jako možné vysvětlení pro snížení záchvatů u osob s epilepsií, kteří mají implantáty VNS. Vagusový nerv má jak excitační, tak inhibiční účinky na mozku, a je pravděpodobné, že inhibiční účinky vagálního nervu mohou být odpovědné za snížení záchvatů.
Pokud máte implantát VNS, můžete dočasně zvýšit množství elektrické stimulace umístěním magnetu, který vám bude poskytnut přes generátor, aby se zvýšily elektrické impulsy. V některých případech to může pomoci zabránit záchvatům, pokud máte pocit, že někdo přijde, nebo může zastavit záchvat, který již probíhá.
Přehled postupu
Zařízení VNS je umístěno během chirurgického zákroku, který trvá jednu až dvě hodiny. Je to složitá technika, protože zahrnuje vagus nerv, jemný nerv, který má významný vliv na několik fyziologických funkcí. Postup se obvykle provádí v operačním sále nebo v chirurgickém sále a vyžaduje celkovou anestezii a mechanickou ventilaci.
Před testováním
Pokud budete mít implantát VNS, musíte nejprve provést předoperační vyšetření pomocí studií zobrazování mozku a elektroencefalogramu (EEG). Zobrazování mozku je důležitou součástí diagnostického testování epilepsie, protože záchvaty mohou být způsobeny problémem, jako je nádor mozku nebo infekce.
Pokud jste již měli tento typ testování, pravděpodobně nebudete muset mít znovu do několika týdnů od operace. EEG je nezbytná k určení, zda jsou záchvaty ohniskové nebo generalizované a zda máte epileptické nebo neepileptické záchvaty.
Chirurgie
Samotný postup se provádí jako ambulantní. Stimulátor napájený bateriemi - často označovaný jako generátor - je implantován do horní části hrudníku na levé straně. Olověný drát, který je připojen k stimulátoru, je navlečen na levý vagusový nerv. Další řez se provádí v krku, takže elektrodová cívka může být obalena kolem levého vagusového nervu.
Stimulátor přenáší elektrický puls do vagusového nervu. Vagusový nerv pak vysílá nervový impuls do mozkové kůry mozku prostřednictvím přirozených spojení mezi vagusovým nervem a mozkem.
Zotavení
Pokud máte vagusový implantát, můžete očekávat rychlé zotavení. Mělo by trvat jen několik dní, než se rána uzdraví. Zařízení se obecně nepoužívá okamžitě, a to i v okamžiku, kdy je naprogramováno, a to přibližně do týdne po skončení procedury.
Co čekat
Programování
Generátor je naprogramován pomocí počítače, který nepřetržitě dodává přerušované zapínání a vypínání elektrických impulzů. Může být vaše zařízení naprogramováno hned po implantaci nebo můžete ji naprogramovat později.
Jakmile máte VNS, musíte se naučit, jak nastavit rychlost stimulace pomocí ručního magnetu, který vám bude poskytnut.Můžete také použít magnet pro dodatečnou stimulaci pomocí generátoru, pokud máte pocit, že se objevuje záchvat.
Váš lékařský tým vás naučí, jak nastavit rychlost stimulace doma a vysvětlí vám, kdy budete potřebovat provést úpravy. Můžete také zavolat nebo navštívit svého lékaře, když potřebujete pomoc s úpravami.
Údržba
Budete potřebovat pravidelné výměny baterie pro vaše zařízení, obvykle každých sedm až patnáct let. Někdy se baterie mohou opotřebovávat rychleji a musí být vyměněny dříve. Opravy mohou být prováděny lokálním anestetikem, ale pokud se jedná o opravu vagusového nervu, možná budete potřebovat celkovou anestezii.
Vedlejší efekty
Existuje několik vedlejších účinků zařízení VNS, které se vyskytují v důsledku stimulace nervu nebo mozkové kůry:
- Chraplák: Nejběžnějším vedlejším účinkem zařízení VNS je poškození hlasivky, které se projevuje jako chraplavý hlas. Někdy se to zlepšuje samo o sobě.
- Ospalost: Stimulace VNS může způsobit ospalost v některých případech tím, že postihuje dýchání pacienta během spánku s následným přerušením spánku.
Komplikace
Pokud vy nebo vaše dítě máte implantát VNS, můžete se naučit rozpoznat známky elektrické poruchy, poruchy hardwaru nebo jiné komplikace:
- Příznaky poruchy elektrické aktivity nebo umírající baterie mohou zahrnovat nespavost nebo únavu, těžké závratě, náhlou změnu hlasu, dušnost nebo pocit, že vaše srdce bít rychle nebo nepravidelně.
- Může také dojít k poruše hardwaru, jako je vybitá baterie, odpojené vodiče nebo porucha vedení. Uvolněné zařízení nebo drát může způsobit bolest v krku a může způsobit záchvaty v důsledku přerušení elektrické stimulace.
- Pokud máte mimořádné události, které vyžadují léčbu defibrilátorem, zařízení VNS může v důsledku úrazu elektrickým proudem selhat. Ujistěte se, že vám dovolí lékaři vědět, jestli jste léčeni defibrilátorem, abyste mohli provést úpravu programování nebo opravu samotného přístroje.
Kvalita života
Celkově implantát VNS může zlepšit kvalitu života. Studie ukazují, že může snížit frekvenci záchvatů, závažnost záchvatů a zlepšit dobu zotavení. VNS také snižuje riziko náhlé neočekávané smrti při epilepsii (SUDEP), která je jednou z příčin mortality u lidí s epilepsií.
Výsledky velké studie ukázaly, že lidé, kteří měli implantát vagálního nervu, zaznamenali v průběhu dne 60% zlepšení jejich úrovně bdělosti.
Pokud máte epilepsii, můžete pokračovat v užívání léků, pokud máte implantát VNS. Někteří lidé s implantátem VNS stále potřebují léky proti záchvatům, ale obvykle s nižší dávkou než před implantací.
Obecně platí, že asi 5 procent lidí, kteří mají implantát VNS, je zcela bez záchvatů bez léků, zatímco asi 65 procent uvádí zlepšení jejich celkové kvality života.
Jiné použití
Existuje několik schválených značek zařízení VNS, stejně jako několik použití kromě epilepsie. VNS byl schválen pro léčbu deprese a bolesti hlavy. Novější, neinvazivní zařízení VNS bylo schváleno pro bolestivé bolesti hlavy, což je typ opakující se bolesti hlavy, které se léky obtížně léčí.
Vedlejší účinky a kontraindikace nemusí být přesně stejné, pokud se používá VNS pro depresi a bolesti hlavy. Pro použití v depresi je zařízení VNS kontraindikováno u lidí, kteří mají sebevražedné myšlenky.
Slovo od DipHealth
Operace epilepsie patří mezi možnosti léčby epileptických záchvatů, ale VNS není pro každého vhodná. Přístroj vyžaduje údržbu a znalost vedlejších efektů.
Celkově se postup, který byl proveden u více než 75 000 lidí po celém světě, považuje za bezpečné a bez mnoha komplikací. Během uplynulých 30 let se zlepšil postup a zvládnutí komplikací a vedlejších účinků. Získal se záznam o výsledcích, který usnadňuje lékařům předvídat, zda zařízení VNS může snížit záchvaty nebo ne.
Žijte svůj nejlepší život s epilepsií- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
-
Englot DJ, Hassnain KH, Rolston JD, Harward SC, Sinha SR, Haglund MM. Metriky kvality života s stimulací vagových nervů pro epilepsii z dat průzkumu poskytovatele. Epilepsie Behav. 2017 Jan, 66: 4-9. DOI: 10.1016 / j.yebeh.2016.10.005.
-
Englot DJ, Rolston JD, Wright CW, Hassnain KH, Chang EF.Míry a prediktory záchvatové svobody s stimulací vagusových nervů pro intraktivní epilepsii. Neurochirurgie. 2016 Sep; 79 (3): 345-53. DOI: 10.1227 / NEU.0000000000001165.
-
Whenever JW, Gienapp AJ, aktualizaci terapie nervové stimulace Ryvlin P. Vagus (VNS). Epilepsie Behav. 2018 Jul 12. pii: S1525-5050 (18) 30487-6. DOI: 10.1016 / j.yebeh.2018.06.032.
Fenfluramin pro léčbu záchvatů epilepsie
Nový výzkum naznačuje, že fenfluramin může snížit refrakterní záchvaty u lidí s Dravetovým syndromem a syndromem Lennox-Gastaut.
Hypoglossální nervový stimulátor pro léčbu spánkové apnoe
Jak chirurgická léčba hypoglosálního nervového stimulátoru léčí obstrukční spánkovou apnoe? Zjistěte, jak funguje zařízení implantovaného kardiostimulátoru jazyka.
Neinvazivní stimulace vagových nervů k léčbě migrén
Přečtěte si o jedinečné neinvazivní terapii, která zahrnuje používání ručního přístroje k elektricky stimulujícímu vagus nerve k léčbě migrény.