Diagnostika epilepsie
Obsah:
Karel Gott - Je jaká je (oficiální video) (Září 2024)
Abyste diagnostikovali epilepsii, lékař bude muset ověřit, že jste měli záchvaty a pak zjistit, jaký typ záchvatů jsou. To může zahrnovat neurologickou vyšetření a různé testy, z nichž nejběžnější je elektroencefalogram (EEG). Jiné testy mohou zahrnovat krevní testy, počítačové tomografické vyšetření (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a pozitronovou emisní tomografii (PET).
Je důležité, aby váš lékař přesně diagnostikoval, jaký typ záchvatů máte a kde začíná, abyste našli co nejúčinnější léčbu.
Fyzikální zkouška / Lékařská historie
Váš lékař začne kontrolou vaší lékařské a rodinné anamnézy, aby zjistil, zda se v rodině objevují záchvaty, a mluví s vámi o vašich příznacích.
Diagnostikování epilepsie může být obtížné, protože váš lékař pravděpodobně nebude nikdy svědkem toho, že máte záchvat, a tak udržujete podrobnou historii o tom, co jste dělali před zahájením záchvatu, jak jste se cítil předtím, během a po (pokud si pamatujete), jak dlouho trvá záchvat a co může způsobit záchvat, může být velmi užitečné. Také si všimněte specifik o všech pocity, pocity, chuti, zvuky. Přineste si podrobný popis od každého, kdo byl svědkem vašeho zabavení; účty očitých svědků jsou neocenitelné při diagnostice epilepsie.
Pravděpodobně budete mít také fyzickou prohlídku, aby váš lékař mohl zkontrolovat, zda se vyskytl nějaký základní zdravotní stav, který způsobuje vaše záchvaty. Pokud již trpíte chronickým onemocněním, ujistěte se, že o tom informujete svého lékaře, protože může způsobit vaše záchvaty. Dokonce i v případě, že váš základní stav není příčinou, mohl by stále zasahovat do jakékoli protizánětlivé drogy, kterou lékař předepisuje tím, že způsobuje špatnou absorpci nebo negativní interakce.
Laboratoře a testy
Existuje celá řada laboratoří a testů, které může lékař použít k diagnostice epilepsie.
Neurologické testy
Abyste zjistili, jak se mohou vaše záchvaty ovlivnit, může váš lékař provést některé neurologické testy, aby zhodnotil vaše chování, stejně jako vaše intelektuální a motorické schopnosti. To může také pomoci zjistit, jaký druh epilepsie máte.
Neurologická vyšetření může zahrnovat testování vašich reflexů, rovnováhu, sílu svalů, koordinaci a schopnost cítit. Pokud máte diagnostikovanou epilepsii, váš lékař bude pravděpodobně provádět krátkou neurologickou prohlídku pokaždé, když budete mít kontrolu, abyste zjistili, jaký vliv má váš lék.
Krevní testy
Budete pravděpodobně mít nějaké krevní testy, jako úplný metabolický panel, abyste se ujistili, že vaše ledviny, štítná žláza a další orgány fungují správně a že nejsou příčinou vašich záchvatů. Můžete také mít kompletní krevní obraz (CBC), abyste zkontrolovali infekce, které mohou být záchvaty odpovědné. Krevní test se také může podívat na vaši DNA pro genetické stavy, které by mohly vysvětlit vaše záchvaty.
Elektrokardiogram (EKG)
Protože je možné diagnostikovat epilepsii, když můžete skutečně mít stav známý jako synkopa (viz "Diferenciální diagnostika" níže), může Váš lékař chtít provést elektrokardiogram (EKG), který kontroluje vaše srdce.
EKG může také vyloučit srdeční arytmii (abnormální srdeční tep), která může způsobit synkopu.
EKG je rychlý a bezbolestný test, který měří a zaznamenává elektrickou aktivitu ve vašem srdci po dobu několika minut pomocí elektrod, které jsou připojeny k hrudníku. Váš lékař pak může zjistit, zda vaše srdce bít pravidelně a zda je nebo není příliš tvrdě pracovat.
Elektroencefalogram (EEG)
Elektroencefalogram (EEG) je nejběžnějším diagnostickým nástrojem, který lékaři užívají k léčbě epilepsie, neboť zvedají abnormální mozkové vlny. To znamená, že abnormální EEG podporuje pouze diagnózu záchvatů; nemůže je vyloučit, protože někteří lidé mají po záchvatech normální mozkové vlny.
Jiní mají abnormální mozkovou aktivitu, i když nemají záchvat. Abnormální mozkové vlny mohou být také pozorovány, když jste měli mrtvici, traumu hlavy nebo když máte nádor.
Může být užitečné mít EEG do 24 hodin od vašeho prvního záchvatu, pokud je to vůbec možné. Lékař může mít velmi brzy ráno přijít na vaši EEG, když jste ještě ospalá, nebo abyste zůstali pozdě v noci, aby se zvýšila možnost zaznamenání záchvatové aktivity.
Pro tento postup jsou elektrody připojeny k pokožce hlavy pomocí omyvatelného lepidla. Elektrody mají dráty, které je spojují s počítačem EEG, který zaznamenává elektrickou aktivitu mozku, obvykle když jste vzhůru. Elektrody jsou prostě pro detekci a nevedou elektřinu, takže je to zcela bezbolestný postup. EEG může trvat od 20 minut do dvou hodin, v závislosti na pokynech lékaře.
Brainové vlny jsou zaznamenávány jako nepravidelné linie nazývané stopy a každá stopa představuje jinou oblast mozku. Váš neurolog hledá vzory nazývané epileptiformy, které vykazují tendenci k epilepsii. Mohou se projevit jako hroty, vlny nebo výboje špice a vlny.
Pokud se na vašem EEG objeví abnormální aktivita, stopa může ukázat, kde v mozku vznikl záchvat. Například pokud máte generalizované záchvaty, což znamená, že se jedná o obě strany vašeho mozku, pravděpodobně se šíří špičkou a vlnami v mozku. Pokud máte ohniskové záchvaty, což znamená, že zahrnují pouze jednu oblast vašeho mozku, v tomto konkrétním místě se objeví hroty a ostré vlny.
Váš lékař může chtít, abyste měli spíše EEG s vysokou hustotou než klasický EEG. To prostě znamená, že elektrody jsou umístěny blíž k sobě, což může pomoci určit přesněji, kde ve vašem mozku vaše záchvaty začínají.
Magnetoencefalografie (MEG)
Neurony v mozku vytvářejí elektrické proudy, které zase vytvářejí malé magnetické pole, které lze měřit pomocí magnetoencefalografie (MEG). MEG se často provádí současně s EEG nebo se používá s magnetickým rezonančním zobrazením (MRI) a může být zvláště užitečné při určování oblasti mozku, ze které pocházejí záchvaty.
Podobně jako u EEG, MEG je neinvazivní a bezbolestná, pomocí kovových cívek a senzorů, které měří vaši mozkovou funkci. Může být přesnější než EEG při zjišťování polohy záchvatů, protože vaše lebka a tkáň obklopující váš mozek nezasahují do čtení, zatímco ovlivňují čtení EEG. Nicméně tyto dva testy se navzájem doplňují, protože každý z nich může zvednout abnormality a druhý ne.
Zobrazování
Váš lékař může chtít provést jeden nebo více zobrazovacích testů vašeho mozku, abyste zkontrolovali abnormality a zjistili, kde v mozku pocházejí záchvaty.
Magnetická rezonance (MRI)
MRI využívá magnetické pole a rádiové vlny, aby poskytlo detailní obraz vašeho mozku a je považován za nejlepší způsob zobrazování epilepsie, protože je obzvláště citlivý na detekci různých příčin záchvatů. Mohou vyloučit strukturální abnormality v mozku a léze, které mohou způsobit vaše záchvaty, stejně jako oblasti, které se vyvinuly abnormálně a změny v bílé hmotě vašeho mozku.
Počítačová tomografie (CT) Scan
Počítačová tomografie (CT) využívá rentgenové záření a může být použita k nalezení zřejmých problémů v mozku, jako je krvácení, cysty, velké nádory nebo zjevné strukturální abnormality. CT vyšetření může být použito v pohotovosti k vyloučení všech podmínek, které vyžadují okamžitou léčbu, ale MRI je považována za citlivější a obvykle se používá v mimořádných situacích.
Pozitronová emisní tomografie (PET)
Když máte vyšetření PET, do žíly se vstříkne nízká dávka radioaktivního materiálu, aby zaznamenávala, jak váš mozek používá cukr. Toto vyšetření se obvykle provádí mezi záchvaty k identifikaci všech oblastí mozku, které nejsou dobře metabolizovány cukrem, což je indikátor původu záchvatu. Tento test je obzvláště užitečný, pokud máte focální záchvaty.
Jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT)
Jeden fotonový test emisní počítačové tomografie (SPECT) je specializovaný test, který se obvykle používá pouze tehdy, jestliže jiné testy nebyly schopné lokalizovat místo, kde vaše záchvaty začínají. Když máte záchvat, do oblasti vašeho mozku, ze které pochází, proudí více krve.
Test SPECT je shodný s CT vyšetřením, s výjimkou toho, že jako PET vyšetření máte injekci s nízkou dávkou radioaktivního materiálu těsně před samotným skenováním. Radioaktivní materiál ukazuje aktivitu krevního oběhu v mozku a pomáhá určit původ vašich záchvatů.
Diferenciální diagnostiky
Existují další stavy, které mohou vypadat jako záchvaty, které může lékař před diagnostikováním epilepsie vyloučit.
Synkopa
Synkopa nastane, když ztratíte vědomí kvůli nedostatku průtoku krve do mozku, což může způsobit, že vaše svaly trhají nebo ztuhnou, podobně jako záchvat. Může být špatně diagnostikována jako epilepsie, zvláště pokud nikdo nebyl svědkem události. Nejčastější příčinou synkopy je vasovagální synkopa, ale existují i jiné příčiny, včetně syndromu dlouhého QT.
Vazovagální synkopa, nazývaná také jednoduché mdlobné kouzlo nebo reflexní synkopa, se objevuje kvůli neurologickému reflexu, který je často vyvolán faktory jako bolest, strach, rozrušená situace, stres nebo zrak krve. Někdy je spoušť neznámá, ale obvykle se stane, když stojíte. Vaše tělo nadměrně reaguje a krevní tlak a srdeční frekvence klesají, což způsobuje, že mdloby.Jakmile budete ležet, gravitace dovolí krvi, aby se vrátila do vašeho srdce a rychle se zotavíte.
Syndrom dlouhého QT je zděděná porucha srdečního elektrického systému, která řídí srdeční tep. Lidé, kteří mají dlouhý QT syndrom, mohou vyvinout náhlé neočekávané epizody zvláštní komorové tachykardie, potenciálně nebezpečného rychlého srdečního rytmu, který obvykle vede k náhlé synkopě a může dokonce vést k náhlé srdeční zástavě. Dlouhodobý QT syndrom lze účinně léčit, jakmile je diagnostikován.
Jeden rozdíl mezi záchvatem a synkopou spočívá v tom, že když se probudíte po synkopu, okamžitě jste varováni, zatímco při záchvatu jste často ospalá a dezorientovaná po několik minut nebo déle. Je velmi vzácné mít současně synkopu i záchvat.
Pokud váš lékař má podezření, že vasovagální synkopa je příčinou toho, co se zdálo být záchvatem, můžete mít test sklonu stolu, který vám pomůže diagnostikovat. Při testu naklápěcího stolu ležíte na stůl, který se pomalu nakloní nahoru do stojící polohy, zatímco je monitorován váš krevní tlak a srdeční frekvence, aby se zjistilo, jak reagují na gravitaci. To může způsobit, že ztratíte.
Někteří lidé s vasovagální synkopou mají varovné příznaky, že se chystají mdlobat, jako je pocení, nevolnost, rozmazané vidění nebo slabost, ale někteří lidé ne.
Přechodný ischemický záchvat (TIA)
Přechodný ischemický záchvat (TIA) je často označován jako mini-mrtvice a je mnohem pravděpodobnější u starších dospělých. Během TIA je dočasně zablokován průtok krve do mozku a vaše příznaky mohou být podobné příhodám. Nicméně, na rozdíl od mrtvice, to obvykle vyřeší během několika minut, aniž by trvalé poškození. TIA může být varovným signálem, že v budoucnu budete mít mrtvici a vždy potřebujete lékařskou pomoc.
TIA může být zaměňována za záchvat. Příležitostně lidé mají při TIA otřesné končetiny, i když to není běžné. Oba typy TIA a typ záchvatů známých jako afázické záchvaty mohou způsobit afázii (neschopnost mluvit nebo rozumět ostatním). Jedním rozdílem je to, že s TIA se to stane náhle a nezhoršuje se, zatímco u afázického záchvatu obvykle dochází k pokroku. Jak TIA, tak záchvaty mohou také způsobit, že náhle padnete na zem, což se nazývá pokles útoku.
Pokud jste starší dospělou osobou a předtím jste nikdy neměli záchvat, lékař vás pravděpodobně vyzkouší k vyloučení nebo potvrzení TIA.
Migréna
Migréna i epilepsie zahrnují epizody dysfunkce mozku a sdílejí některé příznaky, včetně bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, vizuální aury, brnění a necitlivosti. Osobní nebo rodinná anamnéza migrény může být velkou stopou, která pomůže lékaři rozlišovat mezi oběma obavami.
Zatímco bolest hlavy je symptomem ochranné známky migrény, 40 až 45 procent lidí s epilepsií se jim dostalo i po záchvatu a bolest se může podobat migréně. Navíc až třetina lidí s migrénou necítí bolesti hlavy alespoň s některými z jejich migrény.
Mnoho lidí s migrénou má vizuální auru, která jim umožňuje vědět, že přichází migréna. Vizuální aura může nastat s epilepsií, která vzniká také v okcipitálním laloku mozku. Epileptické vizuální aury mají tendenci trvat jen několik minut, zatímco migrační vizuální aury mohou trvat až hodinu.
Somatosenzorické příznaky, jako je necitlivost, brnění, bolest a pocit jako jedna nebo více vašich končetin jsou "spící", mohou také nastat při epilepsii a migréně. Stejně jako vizuální aury se pomalu rozšiřují a mohou trvat až hodinu v migréně, zatímco oni se dostávají rychle a trvají jen několik minut s epilepsií.
Ztráta vědomí a motorické aktivity, jako je ztuhnutí svalů nebo křečovitost, je u migrény velmi neobvyklé, takže tyto příznaky jsou mnohem pravděpodobnější, že jsou epilepsií. Zmatek nebo ospalost, která trvá nějakou dobu po epizodě, je častější u epilepsie, ale může se vyskytnout u některých typů migrény.
Panický záchvat
Pokud máte náchylnost na záchvaty paniky, pravděpodobně máte úzkostnou poruchu. Příznaky záchvatu paniky jsou pocení, zvýšená srdeční frekvence, pocit hrozícího záchvatu, bolesti na hrudi, závratě a dechu. Záchvaty paniky mohou také způsobit otřesy a třes. Zřídka hyperventilace, která často doprovází útok, může způsobit, že krátce ztratíte vědomí. Všechno toto může být zaměněno za známky záchvatu.
Záchvaty paniky jsou obzvláště pravděpodobné, že se zaměňují za záchvaty, když nemáte pocit úzkosti nebo stresu před útokem. Záchvaty mohou být také zaměněny za záchvaty paniky, neboť úzkostné poruchy obvykle probíhají společně s epilepsií a strach se může objevit po záchvatu, zejména u epilepsie temporálního laloku.
Jedním ze způsobů, jak rozpoznat rozdíl mezi záchvaty paniky a záchvatem, je, že záchvat paniky může trvat od několika minut do několika hodin, zatímco záchvaty nastávají náhle a obvykle trvají méně než dvě minuty. Automatizaci motorů, jako je rty, blikání, nereagování a ospalost po epizodě jsou také nepravděpodobné při záchvatu paniky, ale společné s záchvaty.
Psychogenní neupileptické záchvaty
Zatímco psychogenní epileptické záchvaty (PNES) vypadají stejně jako pravidelné záchvaty, neexistuje abnormální elektrická aktivita mozku, která by je spojovala s epilepsií. Příčina těchto záchvatů se zdá být spíše psychologická než fyzická a jsou v kategorii Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání (DSM-5) kategorizována jako podtyp poruchy konverzie pod somatickými příznaky a souvisejícími poruchami. Monitorování EEG videa se obvykle používá k diagnostice PNES.
Mezi epileptickými záchvaty a psychogenními nonepileptickými záchvaty existuje několik rozdílů:
Příznak / Znamení | Epileptické záchvaty | PNES |
Doba záchvatu | 1 až 2 minuty | Může trvat déle než 2 minuty |
Oči | Obvykle se otevřou | Často zavřené |
Aktivita motoru | Charakteristický | Proměnná |
Vokalizace | Méně časté | Společný |
Rychlý srdeční rytmus | Společný | Vzácný |
Modrý nádech na pokožku | Společný | Vzácný |
Příznaky po záchvatu | Spavost, zmatenost, bolesti hlavy | Obvykle se zpátky do normálu rychle |
Narkolepsie s kataplexií
Narkolepsie je porucha spánku, která způsobuje epizody extrémní ospalosti, během kterých můžete usnout na několik vteřin až několik minut po celý den. K tomu může dojít kdykoli, a to i když chodíte, mluvíte nebo řídíte. Je to vzácné, které postihuje přibližně 135 000 až 200 000 lidí ve Spojených státech.
Když trpíte narkolepsií s kataplexií nazývanou narkolepsie typu 1, zaznamenáte také náhlou částečnou nebo úplnou ztrátu svalového tonusu, která může mít za následek neuspokojivou řeč, zakřivené kolena a dokonce i pády. To může být zaměněno za atonický záchvat, který také způsobuje ztrátu svalového tonusu.
Jedním ze způsobů, jak rozlišovat mezi těmito dvěma je, že kataplexie obvykle nastane poté, co jste zažili silné emoce, jako smích, strach, překvapení, vztek, stres nebo vzrušení. Lékař může provést studii spánku a test spánkového latence (MSLT) pro diagnostiku narkolepsie.
Paroxysmální poruchy pohybu
Existuje několik paroxysmálních pohybových poruch, které mohou vypadat jako epilepsie kvůli nedobrovolnému záškubu, kvílení nebo opakovaným pohybům, které se mohou objevit v různých časech. Příčina těchto poruch není pochopena, ale mohou se stát bez jakéhokoliv důvodu, běží ve vaší rodině nebo se vyskytnou, když máte jiný stav, jako je roztroušená skleróza (MS), mrtvice nebo traumatické poranění mozku. Léky proti záchvatům mohou být užitečné u některých typů těchto poruch a často jsou diagnostikovány na základě vaší historie a případně monitorované EEG.
Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku- Haider HA, Hirsch LJ. Neurofotografie při hodnocení záchvatů a epilepsie. UpToDate. Aktualizováno 24. dubna 2018.
- Mayo Clinic Staff. Epilepsie. Mayo Clinic. Aktualizováno 13. června 2018.
- Nguyen TT, Kaplan PW. Neuplipetické paroxysmální poruchy u dospívajících a dospělých. UpToDate. Aktualizováno 23. ledna 2018.
- Schachter SC, Shafer PO, Sirven JI. Diagnostika epilepsie. Epilepsie Foundation. Aktualizováno 22. srpna 2013.
- Schachter SC. Hodnocení a zvládnutí prvního záchvatu u dospělých. UpToDate. Aktualizováno 7. června 2018.
Epilepsie: příznaky, příznaky a komplikace
Epilepsie zahrnuje záchvaty, které mohou mít příznaky, jako je ztráta vědomí, svalnatost svalů, zírající, slabost, úzkost nebo automatismy nebo aury.
Epilepsie: Opakování, podpora a život
Pokud jste byli diagnostikováni s epilepsií, jste pravděpodobně trochu ohromeni. Zde jsou tipy, které vám pomohou vypořádat se s diagnózou v každodenním životě.
Benigní záchvaty u kojenců - benigní rolandická epilepsie
Ne všechny záchvaty v dětství a v dětství představují vážný výsledek pro dítě. Zde jsou některé neškodné a některé méně závažné formy dětské epilepsie.