Jak je doloženo pravidly pro zajištění úspěšnosti IVF
Obsah:
- Proč se při léčbě IVF používá Down-Regulation
- Dlouhý vs. krátký protokol IVF
- Drogy používané pro dolní regulaci
- Alternativní prostředky regulace dolů
Co Znamená LFM? Slovník, Názvosloví a Zkratky Používané ve WoW Classic (Září 2024)
Down-regulation je termín, který vědci používají k popisu procesu redukce nebo potlačení reakce těla na specifické podněty. Pokud se použije s ohledem na oplodnění in vitro (IVF), down-regulace v podstatě "vypne" vaječníky, aby lépe kontrolovala ovulaci a zrání vajíček během léčby.
Existují dva typy léčiv používaných pro tento účel: agonisté GnRH a antagonisté GnRH. Agonista je typ léku, který stimuluje odpověď, zatímco antagonista je typ, který blokuje odpověď. Zatímco mechanismy účinku těchto dvou léků se liší, oba fungují tím, že potlačují produkci různých hormonů, které vyvolávají vývoj vajec a ovulaci. Tímto způsobem omezují fyziologickou funkci vaječníků.
Proč se při léčbě IVF používá Down-Regulation
Vaše vaječníky obsahují tisíce folikulů. Každý folikul obsahuje nezralé vejce nebo oocyt.
Na začátku cyklu způsobuje luteinizační hormon (LH) a hormon stimulující folikuly (FSH) proces dozrávání ve skupině konkurenčních folikulů. Vzhledem k tomu, že folikuly začnou růst, uvolní další hormony, které regulují tok LH a FSH - někdy nahoru, někdy dolů - dokud ovulace nakonec nedojde.
Ovulace obvykle zahrnuje pouze jedno vejce. Po uvolnění vajíčka všechny ostatní folikuly v této skupině vymírají a umírají. Při IVF Vám lékař nechce, aby k tomu došlo. Místo toho by bylo cílem omezit tuto reakci tak, aby:
- Více folikulů je schopno produkovat životaschopné, zralé vejce.
- Vejce zůstávají ve folikulách, takže je lze snadno sklízet.
Dlouhý vs. krátký protokol IVF
Možná jste také slyšeli termíny dlouhý a krátký protokol. Popisují dva různé přístupy k dolní regulaci. Jak naznačuje název, rozdílem mezi těmito dvěma přístupy je délka času, kdy se tělo nakládá dolů.
S dlouhým protokolem se v cyklu spouští regulace dolů před léčbou IVF. Může začít v den první nebo dva cykly dříve, nebo se nemusí začít až do poloviny luteální fáze, což je přibližně týden po ovulaci (den 21). Léčiva známá jako agonisté hormonu uvolňující gonadotropin se používají při dlouhém protokolování dolů, nejčastější je Lupron. (Více o těchto lécích níže.) Antikoncepční pilulky mohou být také vzít cyklus nebo dva před léčbou také.
Dlouhé IVF protokoly vyžadují více dní léků a více injekcí, což znamená, že cyklus má tendenci být dražší. Také proto, že vaše hormony jsou regulovány v průběhu několika dnů, máte větší pravděpodobnost, že po delší dobu zaznamenáte nežádoucí účinky.
To znamená, že pro mnoho žen, dlouhý IVF protokol nabízí nejlepší šance na úspěch IVF. To činí další dny léčby, nežádoucí účinky a zvýšené náklady, které mohou být užitečnější.
V krátkém protokolu je regulace dolů rychle dosažena a obvykle se nezačne až do začátku samotného cyklu IVF. Léky, které se používají, jsou antagonisté GnRH, jako jsou Antagon, Ganirelix a Orgalutran. Krátký protokol může být lepší pro ženy, které jsou špatně reagující a mohou být lepší pro ženy, u kterých je vyšší riziko vzniku syndromu ovariálního hyperstimulace (OHSS). Protože užíváte léky kratší dobu, znamená to také nižší náklady a méně nežádoucí účinky.
Na druhou stranu, krátký protokol může vést k méně folikulům (a tedy k méně embryím). Existují také určité obavy, že antagonisté GnRH mají zvýšené riziko vrozených vad, i když riziko je stále relativně malé.
Drogy používané pro dolní regulaci
Existuje celá řada léků používaných v IVF k dolní regulaci a jsou charakterizovány následovně:
- Agonisty GnRH zahrnují léky jako Lupron (leuprolid), Synarel (nafarelin) a Zoladex (goserelin). Agonisté GnRH napodobují přirozeně se vyskytující hormon známý jako hormon uvolňující gonadotropin (GnRH). To je hormon, který vyvolává zvýšenou produkci FSH a LH. Tím, že zaplavily tělo "falešným" GnRH, jsou vaječníky stále více přemoci a nakonec zastaví produkci LH a FSH přibližně po třech týdnech.
- Antagonisty GnRH zahrnují léky Antagon (ganirelix) a Cetrotide (cetrorelix). Antagonisté GnRH působí vazbou na receptor na GnRH a blokují jeho schopnost přijímat signály jakéhokoli druhu. Tím je výroba FSH a LH téměř okamžitě ukončena.
Po užívání léků GnRH několik dnů nebo týdnů by se mohl použít ultrazvuk, který potvrdí, že děložní výstelka je tenká a vejce jsou připravena k odběru. Léky na plodnost by pak byly podávány k stimulaci vaječníků, po které by se vajíčka sklizily za lokální anestézie.
Alternativní prostředky regulace dolů
Zatímco dolní regulace je účinným prostředkem znecitlivění vaječníků během IVF, nefunguje to dobře pro všechny ženy.
To platí zejména u žen s nízkými rezervami vaječníků (výrazně snížený počet vajíček). Protože by bylo mnohem méně folikulů, které by mohly pracovat, mohou léky GnRH něco dobře fungovat. Spíše než znecitlivění vaječníků může dojít ke zrušení celého cyklu.
U těchto žen existují alternativní techniky, které odborníci na plodnost použijí k dosažení snížení úrovně:
- Zahájení antikoncepčních pilulek za měsíc před IVF a poté přeskočení dávek ke zmírnění dozrávání a ovulace
- Podávání GnRH léků na nižší nebo méně dní
- Zahájení léčby GnRH mnohem později než obvykle
- Zahájení a následné zastavení injekcí GnRH v různých fázích
- Přidání dalších hormonů k léčbě
Během této doby lékař provede krevní testy a ultrazvuk, aby zhodnotil a lépe upravil vývoj folikulů.
Zajištění dítěte bez otce na narození
Pokud otec není uveden na rodném listu, nemůžete předpokládat, že máte plnou zákonnou vazbu jako matku dítěte. Zjistěte, proč a další kroky, které chcete provést.
4 klíčové oblasti pro měření úspěšnosti ve zdravotnické kanceláři
Pokud ji nemůžete měřit, nemůžete to zvládnout. Zde jsou čtyři klíčové oblasti pro měření úspěšnosti zdravotnické kanceláře.
9 Úvahy o úspěšnosti lékařské praxe
Vědět, co hledat a dělat při měření úspěšnosti lékařské praxe, včetně výkonu zaměstnanců, kancelářských operací, bezpečnosti a dalších.