Diagnostika rakoviny ústní
Obsah:
(05) Jak se akutní leukemie diagnostikuje? (Září 2024)
Asi 132 lidí je ve Spojených státech denně diagnostikováno s rakovinou ústní, podle Oral Cancer Foundation. Možná, že osoba podstoupí rutinní lékařskou, zubní nebo samo-ústní vyšetření, která odhalí něco podezřelého, nebo možná symptom, jako neléčivá bolest nebo trvalá bolest v krku, která vyvolává obavy. Ať už je to jakýkoli případ, diagnostický proces pro orální rakovinu začíná návštěvou lékaře ucha-nos-krku (ENT), který obvykle zahrnuje vyšetření hlavy a krku, endoskopii, biopsii a zobrazovací testy k potvrzení a určení šíření orální rakovina.
Vlastní zkouška
Zatímco neexistuje žádný oficiální screeningový test na rakovinu ústní dutiny, mnoho odborníků a profesních skupin, jako je Americká asociace perorálních a maxilofaciálních chirurgů, doporučuje pravidelné ústní zkoušky.
Samotná zkouška je zaměřena na detekci rakoviny ústní dřív, než se rozšiřuje, a je obtížnější léčit a léčit.
Zde jsou kroky, které můžete provést pro vlastní zkoušku. Samozřejmě, pokud zjistíte něco podezřelého, jako abnormální hrudku nebo bolest, která snadno krvácí, nezapomeňte zavolat a učinit okamžitou schůzku s doktorem ORL.
- Krok 1: Podívejte se do zrcadla s jasným světlem a odstraňte zubní protézy.
- Krok 2:Prohlédněte si obličej a krk, včetně dolní čelisti, pro jakékoliv vyvýšeniny, hrudky, výrůstky, vředy nebo změny barvy pleti izolované na jedné straně. Pomocí podložky prstů tiskněte po stranách a před krkem, hledáte hrbolatosti, otoky lymfatických uzlin a něžnost.
- Krok 3: Vytáhněte dolní okraj dolů a poté horní okraj nahoru, abyste vyšetřili vředy nebo změny barvy na rtech a přední části dásní. Pomocí palec a ukazováčku jemně zatlačte na horní a dolní rty a dásně, abyste zkontrolovali, zda nedošlo ke změnám tvarů nebo tvarů.
- Krok 4: Vytáhněte každou tvář (abyste viděli vnitřní povrch) a vyhledejte předrakovinné léze, které jsou červené skvrny (nazývané erytroplakie) a bílé skvrny (nazývané leukoplakie).Držte každou stranu kontroly mezi palcem a ukazováčkem a zatlačte kolem pro případné nárůsty nebo oblasti citlivosti.
- Krok 5: Nakloňte hlavu dozadu a otevřete ústa, abyste zkontrolovali a zatlačili na jakékoliv hrudky. Podívejte se, jestli je barva v určité oblasti odlišná.
- Krok 6: Vyndejte jazyk, abyste si mohli prohlédnout všechny povrchy, hledat hrudky nebo změnu barvy. Stiskněte na jazyku, včetně podlahy úst pod ním, aby se cítil jakýkoli otok nebo změna struktury.
Vyšetření
Zkouška hlavy a krku může provádět lékař z ORL nebo rodinný lékař nebo zubní lékař během běžné návštěvy lékaře. Během vyšetření hlavy a krku se lékař nebo zubař podívá do úst s lehkým a ústeckým zrcadlem, aby lépe vizualizoval všechny povrchy. Navíc se bude cítit v ústech (pomocí prstů v rukavici) pro jakékoliv hrudky nebo oblasti otoku nebo křehkosti. Lékař bude také tlačit na krk, aby zjistil, zda existují nějaké zvětšené lymfatické uzliny, což by mohlo znamenat, že rakovina ústní (pokud je přítomna) se začala šířit.
Postupy
Existují dva typy postupů, které mohou být použity v procesu hodnocení možného případu orální rakoviny - jedna, endoskopie, která může být použita pouze v některých případech a další, biopsie, která je nutná pro formální diagnózu.
Endoskopie
Kromě vyšetření na hlavu a krk může lékař ORL provést endoskopii, aby lépe vyšetřil vaše hrdlo. Během endoskopie dokáže lékař ENT umístit tenký a flexibilní nástroj do úst a posunout ho dolů po krku. Tento přístroj, nazývaný endoskop, má na špičce fotoaparát a světlo, takže jinak lze vidět těžko viditelné oblasti.
Někdy je zapotřebí rozsáhlejší endoskopický postup nazývaný panendoskopie. Panendoskopie vyžaduje použití několika typů oborů pro vizualizaci všech částí úst, hrdla, hlasové schránky, nosu a dokonce i jícnu a / nebo průduchu. Vzhledem ke složitosti tohoto postupu se obvykle provádí pod celkovou anestezií v operačním sále.
Biopsie
Aby se potvrdila diagnóza rakoviny ústní, lékař ORL musí provést biopsii (vzorku tkáně) příslušné oblasti. Vzorek tkáně je pak analyzován pod mikroskopem lékařem zvaným patolog. Pokud patolog dospívá k závěru, že jsou přítomny rakovinové buňky, biopsie bude testována na přítomnost lidského papilomaviru (HPV).
Kromě testování na HPV, které je důležité pro staging rakoviny (určení rozsahu onemocnění) a stanovení nejlepšího průběhu léčby, může být provedena biopsie jemné jehličí aspirace (FNA) jedné nebo více mízních uzlin v krku.
Během FNA lékař vloží tenkou jehlu připojenou k čiré trubici nazývané injekční stříkačkou do lymfatické uzliny. Bude potom vysávat nebo odsávat buňky z podezřelé oblasti. Tyto buňky se pak podrobně vyšetřují pod mikroskopem.
Zobrazování
Po provedení diagnózy rakoviny ústní je stupeň rakoviny definován pomocí zobrazovacích testů, jako jsou:
- Počítačová tomografie (CT): Pomocí rotačního stroje vám CT vyšetření poskytuje podrobnější obrazy orgánů a tkání ve vašem těle než pravidelné rentgenové snímky. Pomocí CT vyšetření může lékař zobrazit, kde se nachází rakovina v oblasti hlavy a krku a zda se rozrostla v blízké tkáně, lymfatické uzliny nebo vzdálené orgány, jako jsou plíce.
- Magnetické rezonanční zobrazování (MRI): MRI skeny používají rádiové vlny a magnetické pole (nikoli záření), které poskytují detailní obraz těla. Ve srovnání s CT vyšetřením může být MRI užitečnější pro hodnocení rakoviny jazyka a povrchových nádorů hlavy a krku.
- Kontrola pozitronové emisní tomografie (PET): Při PET vyšetření je radioaktivní značka připojena k cukru a vstříknuta do krevního oběhu. Poté, když ležíte stále na PET skenovací posteli, speciální kamera pořídí celé vaše tělo. Protože rakovinné buňky metabolizují cukr rychleji než zdravé buňky, oblasti šíření rakoviny se "rozsvítí" z vysoké radioaktivity. PET scan může být kombinován s CT vyšetřením (nazývaným PET / CT).
Staging
Definování stádií rakoviny ústní dutiny je nezbytné pro určení plánu léčby a prognózu jejich výsledků (tzv. Prognóza).
Stav HPV
Pokud je rakovina v orofaryngu (v oblasti zadní a střední oblasti hrdla, včetně jazyka jazyka a mandlí), prvním krokem při stagingu je zjistit, zda je rakovina HPV pozitivní nebo negativní. HPV pozitivní orofaryngeální karcinom znamená, že nádor dělá příliš mnoho kopií (tzv. Nadměrnou expresi) proteinu p16. HPV negativní orofaryngeální rakovina znamená, že nádor nijak nadexprimuje p16. Celkově má HPV pozitivní orofaryngeální karcinom lepší prognózu než HPV negativní orofaryngeální karcinom.
Jakmile je stanoven stav rakoviny HPV (pokud se nachází v orofaryngu), je přístupný stupeň rakoviny založený na systému TNM amerického Smíšeného výboru pro rakovinu (AJCC).
Systém AJCC používá tři hlavní parametry:
- Tumor (T): Popisuje velikost rakoviny a které tkáně (pokud existují) se rozšířila
- Lymfatické uzliny (N): Popisuje, zda se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin
- Metastáza (M): Popisuje, zda se rakovina rozšířila do vzdálených orgánů v těle, jako jsou plíce
K definování stádiu rakoviny jsou čísla po TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Vyšší čísla naznačují, že rakovina je pokročilejší. Označení T1 znamená, že velikost rakoviny je 2 centimetry nebo menší. T2 znamená, že rakovina je větší než 2 centimetry, ale menší než 4 centimetry.
Číselný a číselný kód je poté přeložen do celkové fáze (I, II, III, IV) pomocí standardní tabulky.Například rakovina T1N0M0, která znamená, že rakovina je menší než 2 centimetry a nerozšířila se do lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů, je rakovinou AJCC I. stupně.
Patologická versus klinická fáze
Je důležité si uvědomit, že systém AJCC používá dva stagingové systémy, patologický (nazývaný také chirurgický stupeň) a klinická fáze.
Patologický stav je určen během operace, protože se zkoumá chirurgicky odstraněná rakovinná tkáň. Pouze pacienti podstupující operaci (většina) dostávají patologickou fázi. Všichni pacienti absolvují klinickou fázi, která je založena na zjištěních z fyzikální vyšetření, endoskopie, biopsie a zobrazovacích vyšetřeních.
Zatímco existují oddělené patologické a klinické systémy fáze seskupení TNM (kódy písmen / čísel) pro HPV pozitivní orofaryngeální nádory, neexistuje oddělení skupinových stupňů pro HPV negativní orofaryngeální rakovinu nebo rakovinu ústní dutiny (která zahrnuje rty, tváře, přední dvě třetiny jazyka, podlaha a střecha úst).
Shrnuto níže je patologické staging pro HPV pozitivní orofaryngeální rakovinu, stejně jako staging pro HPV negativní orofaryngeální rakovinu a rakovinu ústní dutiny.
HPV pozitivní staging
- Stupeň 1: Rakovina je 4 centimetry nebo menší a může se rozšířit na jednu nebo více lymfatických uzlin (ale ne více než čtyři)
- Stupeň 2: Tumor je buď 4 centimetry nebo menší, ale rozšířil se na pět nebo více lymfatických uzlin. Alternativně je nádor větší než 4 centimetry, rozšířil se na lingvální povrch epiglottidy nebo napadl místní struktury, jako je hrtan (orgán, ve kterém se nacházejí vaše hlasové šňůry), ale rozšířil se pouze na maximálně čtyři lymfatické uzliny (jestli nějaký)
- Stupeň 3: Nádor je 4 centimetry nebo větší, rozšířil se na jazykovou plochu epiglottis nebo napadl místní struktury jako je hrtan a rozšířil se do pěti nebo více lymfatických uzlin
- Stupeň 4: Rakovina se rozšířila do vzdálených orgánů, jako jsou plicy nebo kosti.
HPV negativní staging
- Stupeň 1:Rakovina je 2 centimetry nebo menší a zůstává v ústech nebo krku; nedošlo k rozšíření do lymfatických uzlin.
- Stupeň 2: Rakovina má velikost 2 až 4 centimetry, ale nerozšířila se do blízkých lymfatických uzlin.
- Stupeň 3: Rakovina je buď větší než 4 centimetry, ale není rozšířena do žádných lymfatických uzlin, nebo rakovina má jakoukoliv velikost, ale rozšířila se do jedné lymfatické uzliny na stejné straně rakoviny (lymfatická uzlina je 3 centimetry nebo méně).
- Stupeň 4: Nádor je středně pokročilým lokálním onemocněním (rakovina napadla místní struktury, jako je hrtan) nebo velmi pokročilé (rakovina napadla další struktury jako je lebka základna) bez ohledu na to, zda se rozšířila na nulu, jednu nebo více lymfy uzliny NEBO nádor je jakéhokoliv rozměru a rozšířil se do jedné nebo více mízních uzlin (větší než 3 centimetry); neexistují žádné důkazy extranodálního rozšíření (ENE), takže neexistuje hluboký sval nebo kožní invaze. Přítomnost extranodálního rozšíření nebo metastazujícího rakoviny, což znamená, že rakovina se rozšířila do vzdálených orgánů, jako jsou plíce, je také ve fázi IV.
Rakovina ústní dutiny
- Stupeň 1:Rakovina je 2 centimetry nebo menší a její hloubka invaze je pět milimetrů nebo méně; nedošlo k rozšíření do lymfatických uzlin.
- Stupeň 2: Rakovina je 2 centimetry nebo menší a její hloubka invaze je mezi 5 a 10 centimetry nebo rakovina má velikost 2 až 4 centimetry s hloubkou invaze 10 nebo méně milimetrů; nedošlo k rozšíření do blízkých lymfatických uzlin.
- Stupeň 3: Rakovina je buď větší než 4 centimetry nebo má hloubku invaze větší než 10 milimetrů a rozšířila se na žádné lymfatické uzliny nebo na jednu lymfatickou uzlu na stejné straně rakoviny. Alternativně je rakovina méně než 4 centimetry s hloubkou invaze menší než 10 milimetrů a rozšířila se na lymfatický uzel 3 centimetrů nebo méně na stejné straně rakoviny bez rozšíření extranodálního karcinomu.
- Stupeň 4: Nádor je považován za středně pokročilý nebo velmi pokročilý (rakovina napadla místní struktury), bez ohledu na to, zda se rozšířila na nulu, jednu nebo více lymfatických uzlin. Alternativně může být nádor jakékoli velikosti a rakovina se rozšířila do alespoň jedné lymfatické uzliny 3 centimetry nebo menší s rozšířením extranodálního karcinomu nebo větším než 3 centimetry bez extranodálního rozšíření rakoviny. Přítomnost lymfatické uzliny větší než 6 cm, extranodální rozšíření rakoviny v lymfatické uzlině větší než 3 centimetry nebo vzdálená metastatická rakovina (šíření rakoviny na vzdálené orgány, například plic) je také 4. stupně.
Diferenciální diagnostiky
Existuje mnoho možných diagnóz, pokud jde o abnormálně se objevující skvrny, vředy nebo léze uvnitř vnitřního ostění úst. Tato diagnostika se pohybuje od běžné bolesti (nazývané aftózní vřed) k infekcím s viry coxsackie nebo herpes simplex, stejně jako autoimunitní obavy (například Behcetova choroba nebo lupus erythematosus).
V některých případech může lékař provést diagnózu založenou na anamnéze a fyzickém vyšetření samotném. Například osoba, která nemá žádné rizikové faktory pro rakovinu ústní dutiny a klasicky se objevující bolest rakoviny, bude pravděpodobně doporučena lékařem, aby se pokusila o podpůrnou péči, jako je aplikace Orabase (benzokainu) na bolest kanyly pro úlevu od bolesti a návrat do kliniku, pokud se bolest během týdne nebo dvou nezhojí.
Pokud doktor nemůže určit diagnózu z anamnézy a fyzikálního vyšetření nebo pokud existuje podezření na rakovinu (jako je krvácení z úst nebo trvalá bolest), vzorka tkáně je rozhodující pro zajištění přesné diagnózy. Nežádoucí léze, které se velmi podobají onemocnění rakoviny ústní dutiny nebo před rakovině, mohou být nutné pro potvrzení biopsie. Některé z těchto lézí zahrnují:
- Amalgám tetování
- Fordyce spoty
- Mucocele
Podobně jako léze v ústech mohou být některé abnormality jazyka diagnostikovány pouze na základě historie a vzhledu. Například geografický jazyk a trhlinový jazyk jsou běžné jazykové podmínky a nevyžadují léčbu.
Jiné podmínky jazyka mohou vyžadovat další testy, jako jsou krevní testy nebo biopsie, aby byla potvrzena diagnóza. Například atrofická glositida, u níž je jazyk jemný a hladký a lesklý na červeném nebo růžovém pozadí, je spojena s nedostatkem vitaminu B12, který lze diagnostikovat jediným krevním testem.
Jaké jsou možnosti léčby rakoviny ústní? Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku- Americká rakovinová společnost. (2018). Orální dutina a onemocnění rakoviny prsu.
- Americká rakovinová společnost. (2018). Testy na perorální dutinu a rakovinu orofaryngeální. www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
- Garg P, Karjodkar F. "Chyť je předtím, než se stane příliš pozdě" -Orální detekce rakoviny. Zpráva o dvou případech a přezkum diagnostiky AIDS při detekci rakoviny. Int J Prev Med. 2012 Okt; 3 (10): 737-41.
- Goldstein BG, Goldstein AO. (2017). Ústní léze. Dellavalle RP, Deschler DG, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
- Oral Cancer Foundation. (2018). Nadace pro orální rakovinu. www. oralcancerfoundation.org/.
- Pracovní skupina USA pro preventivní služby. Screening pro rakovinu ústní dutiny: Prohlášení o doporučení. Am Fam Lékař. 2015 15. března 91 (6): online.
- Americká asociace perorálních a maxilofaciálních chirurgů. (n.d.). Varovné příznaky rakoviny ústní. www.aaoms.org/images/uploads/pdfs/oralcancerselfexam.pdf
Zlepšení vašeho ústního zdraví pomocí technologie v oblasti zdraví
Nová aplikace špatného detektoru dýchání měří vaši kvalitu dechu. Zdravotnická technika nám pomáhá udržovat dobrý orální zdravotní stav mnoha zajímavými způsoby.
Uvedení kondomu do úst před ústním pohlavím
Pokud máte potíže přesvědčit svého partnera, aby používal kondom, zkuste jej nasadit do úst. Podívejte se na tyto tipy, jak s tím vyřešit.
Rakovina ústní: příznaky, příčina, diagnostika a léčba
Perorální rakovina je typ rakoviny hlavy a krku. Přečtěte si další informace o tom, kde se to dělá, co to způsobuje a jak je diagnostikováno a léčeno.