Koleno výměnné řezné řezy-problémy s jizvy

Chirurgická náhrada kolen je jedním z nejběžnějších způsobů léčby těžké artritidy kolenního kloubu. Léčba chirurgického řezu je zájmem mnoha lidí podstupujících tuto operaci. Je dobře známo, že infekce kolenní náhrady je závažnou komplikací a že má incizi, která se dobře léčí, což je obava, se kterým se mnozí pacienti obávají. Zde jsou některé náznaky léčebných problémů, jak je lze předcházet a co je třeba udělat pro léčbu.

Pravděpodobnost léčení problémů po náhradě kolene se liší v závislosti na různých studiích, ale ve většině hlášení se pohybuje mezi 1 a 10 procenty. To znamená, že existuje malá šance na léčbu, ale to není vzácná komplikace a že lidé, kteří podstoupí operaci k náhradě kolena, potřebují pochopit a rozpoznat.

Zvláštní obava spočívá v tom, že pravděpodobnost závažné infekce kolenního kloubu u osob bez problémů s léčbou incizí je méně než 1 procenta, ale u lidí, kteří mají problémy s léčbou, je pravděpodobnost závažné infekce v prvním roce po operaci vyšší než 10 procent! Proto jsme jako chirurgové chtěli ujistit se, že děláme vše pro to, abychom vám pomohli léčit a okamžitě zvládli jakoukoliv ránu, která se nezdá být léčitelná.

Léčba řezů

Hojení kůže a měkkých tkání jsou rozhodujícími kroky k zabránění vstupu bakterií z povrchu kůže a vnějšího prostředí. Dokud není tato bariéra uzdravena, existuje potenciální riziko vstupu bakterií a infekce implantace kolenního nahrazení - potenciálně závažná komplikace. Z tohoto důvodu je zajištění rychlého uzdravení řezů rozhodující pro úspěšnou operaci náhrady kolenního kloubu.

Existuje několik stadií hojení, ke kterým dochází po náhradě kolenního kloubu (nebo jakýkoli chirurgický řez):

1. První etapa je zánět; tato fáze začíná bezprostředně po uzavření řezu. V této první fázi se rána zrazí přes takzvanou kaskádu srážení a signály jsou posílány přes tělo, které přitahuje léčebné buňky na místo incize. Zánětlivá fáze trvá v prvních týdnech po operaci.
2. Druhá fáze je proliferace; tato fáze začíná asi týden po operaci a překrývá zánětlivou fázi léčby. Proliferativní stupeň je důležitý pro rozvoj nezbytného vaskulárního zásobování a hojení tkání kolem řezu.
3. Konečná fáze léčby je zrání; tato fáze začíná po 3 týdnech a může trvat až rok. Během zrání rány se hojivá tkáň stává silnějším a podobně jako normální kůže. Vyhojená jizva je v počátečních stádiích velmi slabá a do 3 měsíců nakonec získá zpět 80% normální síly kůže. Jizva není nikdy tak silná jako normální kožní tkáň.

Důvody, proč se některé incize neléčí

Mnoho zdravotních stavů může významně ovlivnit fáze hojení a sílu konečné jizvy. Některé z těchto podmínek lze zabránit nebo alespoň minimalizovat, zatímco jiné nemusí být tak snadné. Některé z běžných stavů, které ovlivňují hojení ran a sílu, zahrnují:

• Podvýživa
• Diabetes
• Revmatoidní artritida
• Obezita
• Kouření

Z těchto důvodů většina programů výměny kloubů poskytne poradenství osobám, které mají jakýkoli typ náhrady kloubů k optimalizaci těchto stavů před operací. Zajištění správné výživy, kontrola hladiny cukru v krvi (hemoglobin A1C méně než 8,0), léčba revmatoidních léků, ztráta hmotnosti a zastavení tabáku jsou všechny kroky, které mohou lidé podniknout, aby snížili riziko komplikací při hojení ran.

Někteří chirurgové mohou navíc doporučit, aby se u zvláště vysoce rizikových jedinců neprováděla operace na náhradu kolenního kloubu. Zatímco každý chce věřit, že jejich chirurgický zákrok půjde dobře a bez komplikací, existují jedinci, kteří mohou být lépe a bezpečněji léčeni při neschirurgických léčebnách, zvláště pokud jsou vystaveni vysokému riziku hojení komplikací po operaci náhrady kolena.

Dalším faktorem, který může způsobit problémy s hojením poranění, jsou předchozí chirurgické řezy přes kolenní kloub. To je obzvláště problém, když je předchozí řez umístěn tak, že nemůže být znovu použit a nový řez musí být umístěn přes kolenní kloub. Každý řez způsobuje narušení normálního vaskulárního zásobování kožní tkáně a více řezů může zanechat oblasti kůže bez dostatečného přívodu krve. Pokud k tomu dojde, může dojít k tkáňové nekróze (oblast mrtvé kožní tkáně), což zanechává oblast, která může vyžadovat štěpiny kůže nebo měkkých tkání.

Jak zjistit problém

Příznaky, které se při vyšetřování incize, u které existuje podezření na problém s hojením, dívat, jsou:

• Trvalé nebo zhoršující se drenáž z řezu
• Mezery nebo otvory v řezu
• Šedé nebo tmavé tkáně kolem řezu
• Zlomené stehy nebo kožní sponky, které pocházejí z oblasti jizev

Nejčastější známky problému hojení ran jsou přetrvávající nebo zhoršující se drenáž po operaci. Je běžné, že chirurgická rána má nějakou drenáž ihned po operaci, ale odvodnění za 72 hodin po uzavření rány není považováno za normální. Zatímco některé špičky na bandáži po uplynutí této doby nemusí být důvodem k obavám, více než 2 centimetry odvodnění na gázovém obvazu nejsou považovány za normální a měly by být sledovány vaším chirurgem.

Váš chirurg bude muset zjistit, zda odvodnění pochází z řezu nebo od hloubky kolem implantátu nahrazujícího koleno. Navíc bude muset zjistit, zda odvodnění vykazuje příznaky infekce. Pokud je drenáž z hlubší části rány nebo potenciálně infekční, pak bude pravděpodobně nutné provést operaci.

Co dělat, když se incision neléčí

Máte-li neléčivou ránu, musíte co nejdříve zapojit svého lékaře. Pokud chirurgický řez odtéká více než 72 hodin po chirurgickém zákroku, lidé by měli buď zůstat v nemocnici pro pozorování, nebo měli velmi blízko k ambulantnímu sledování, aby zajistily, že rána se bude i nadále léčit. V situacích, kdy odtoky klesají a neexistují žádné jiné známky infekce, mohou se tyto rány pomalu uzdravit. Nicméně vyžadují pečlivé sledování, protože změna ve směru by měla signalizovat agresivnější zásah.

Často fyzická léčba bude u těchto pacientů omezena a ohnutí kolene za přibližně 45 stupňů může být udržováno po několik dní. Ohýbání kolena zvyšuje tlak na tkáně kolem jizvy a také může snižovat okysličení těchto tkání. Udržování nohy rovně může pomoci vysušit řez v některých případech. Přípravky na ztenčení krve mohou také přispět k vyčerpání rany a z tohoto důvodu se někdy objeví antikoagulace u někoho, kdo má trvale vyčerpávající chirurgický řez.

Pokud dojde k vyčerpání rány po 1 týdnu po operaci, je třeba provést operaci, aby nedošlo k žádné známce hlubší infekce a aby se zabránilo tomu, aby se infekce stala problémem. Pro podávání antibiotické léčby při absenci chirurgického zákroku pro tento typ problému není úloha.

Pokud dojde k prokázání nekrózy rány nebo vzniku mezery v řezu, je možné, že pro zajištění dostatečného pokrytí rány může být nutné dodatečné zdravé tkáně, buď ve formě kožního štěpu nebo v robustnějším přenosu měkkých tkání. V těchto situacích byste měli také vyhledat radu od plastického chirurga, který může pracovat podél vašeho ortopedického chirurga, aby vám poradil nejlepší způsob, jak získat dobře pokrytou, léčivou chirurgickou jizvu.

Slovo od DipHealth

Podstatnou součástí úspěšné operace náhrady kolene je dobře léčený chirurgický řez. Není-li řez úplně vyléčen, může se infekce dostat z kůže až na náhradní implantát kolenního kloubu, což vyvolává obavy z vážných komplikací. Pokud máte obavy z léčení Vaší kůže, nechte svého chirurga okamžitě vědět. Agresivní a časná léčba problémů s hojení kůže je rozhodující pro prevenci vážnějších komplikací.