Léčba bolestí zad na horizontu
Obsah:
Al Ajmi-al-Bakarah-One of the World's Best Quran Recitation in 50+ Languages - al Ajmi (Září 2024)
Lidé, kteří bojují s herniovaným kotoučem, často stěžují na nedostatek neinvazivních možností léčby. Dostupné terapie zahrnují fyzikální terapii, injekce a léky proti bolesti a nejchudší možnost všech: zákrok.
Existují páteřní terapie, které mohou být brzy na obzoru pro pacienty přilepené mezi neúspěšnou konzervativní péčí a rizikovými postupy páteře.
Některé jsou již nabízeny na trhu, zatímco jiné mají ještě dlouhou cestu. Ať tak či onak, vzdělávat se může vést k lepším rozhodnutím v blízké nebo vzdálené budoucnosti.
Zotavení z herniace disku je obecně úspěšné, možná proto, že disk se snaží vyléčit se v délce přibližně jednoho roku tím, že vstoupí zpět do těla. I přesto, a dokonce i když jste měli konzervativní léčbu, která pomáhá řídit příznaky, je možné vyvinout chronickou bolest související s herní cestou.
Slibné léčby bolesti zad
Chemonukleolýza s chymopapainem
Chemonukleolýza je proces, kterým se enzym používá k rozpouštění extrudovaného materiálu disku. Tímto způsobem může léčba pomoci zmírnit tlak na kořen spinálního nervu spolu se souvisejícím zánětem a bolestí. Prvním činidlem pro chemonukleolýzu bylo chymopapain.
Chymopapain byl úspěšně prokázán v šedesátých a sedmdesátých letech snížením počtu herních záchvatů u pacientů.
Ale počátkem 80. let se chirurgové v oblasti páteře a jiní proti přijetí chemonukleolýzy do rutinní klinické praxe začali tlačit zpět proti rostoucímu využití této léčby. V roce 2003 byl chymopapain odstraněn z trhu.
O čtyři roky později vydal v Cochrane recenzi Páteř nazvaný chymopapain jako jedinou minimálně invazivní technikou, která prokázala důkazy o snížení symptomů.
Nikdo není zcela jistý, proč byl chymopapain odstraněn. Některé citují obavy o bezpečnost, protože přibližně tři procenta Američanů z Severní Ameriky jsou alergičtí na enzym papája. Existují také další potenciální komplikace včetně diskriminace, subarachnoidálního krvácení, paraplegie a možná akutní transverzní myelitidy, avšak lidé ve prospěch užívání chymopapainu se domnívají, že jim lze předcházet vyšetřením pacientů předem a pouze výběr pacientů, kteří jsou léčeni není ohrožena uvedenými komplikacemi.
Někteří se domnívají, že odstranění chymopapainu bylo finančně a politicky motivováno. Jinými slovy, chirurgové obecně vydělávají více peněz na discektomii než ambulantní výkony, jako je tento.
Vzhledem k tomu, že chymopapain vypadl z laskavosti, byl až do nedávné doby pozastaven zájem a vědomí chemonukleolýzy jako léčby páteře.
Nové enzymy jsou nyní testovány na bezpečnost, stejně jako jejich účinnost při rozpouštění materiálu disku. Tyto enzymy jsou kolagenasa, MMP-7 a ethanolový gel.
Kolagenázy
Enzymová kolagenasa je dobrá při rozštěpení molekul kolagenu, zejména typu, který se nachází v jádře pulposu disku. Jádro pulposus je měkké, rosolovité centrum disku, které umožňuje, aby disk dosáhl komprese a zkroucení (zkroucení).
Tato schopnost umožňuje disk absorbovat šok, který se vyskytuje během pohybu.
Jak bylo zmíněno výše, jedním z mála bodů s chymopapainem bylo potenciální alergická reakce. Kolagenasa má menší riziko alergie než chymopapain a dobrou zkušenost s redukcí symptomů u pacientů s onemocněním bederního disku.
Ale kolagenasa není bez vlastních rizik pro komplikace. Je možné, že užívání tohoto léčiva, které se často podává injekčně, může vést k krvácení, paraplegii a / nebo erozi koncové desky sousedních obratlů.
MMP-7
MMP-7 je další enzym, který rozkládá bílkoviny.
Pracuje podobně jako chymopapain, ale možná nabízí větší bezpečnost. Laboratorní pokusy na zvířatech byly provedeny na MMP-7, ale od června 2018 se studie na člověku ještě musí provést.
Ethanolový gel
Ethanolový gel se aplikuje fluoroskopií na herniovaný disk, který pomáhá spěchat se smrtí tkáně extrudovaného jádrového pulposusového materiálu. Původně obsahoval pouze ethanol. Zatímco tato první verze poskytla pacientům dobré výsledky, byla to tenká a řídká, což vedlo k úniku v blízkých oblastech, což způsobilo bolest. Byla přidána ethylcelulóza, zahušťovací činidlo, aby se pokusil zmírnit tento nežádoucí vedlejší účinek. Rovněž byla přidána radiopasná látka, která umožnila chirurgům vidět disk během operace a detekovat jakákoliv netěsnost, která se vyskytla během postupu.
Jak dobře funguje ethanolový gel?
Autoři revize z roku 2017 publikovaných v Journal of Pain Research publikovali výsledky několika studií zahrnujících pacienty s herními bederními a cervikálními diskami, kteří podstoupili léčbu etanolovým gelem. Citují například studii prokazující 44-62 procentní snížení bolesti po injekci ethanolu v gelu.
Vědci také zmínili, že od května roku 2017 probíhají studie, které se zaměřují na to, jak ethanolový gel může pomoci těžkým případům ischias, a jak ethanolový gel může pracovat v kombinaci s pulzní radiofrekvencí pro zmírnění příznaků.
Nervový růst s Arteminem
Nárůst nervů periferního nervového systému, jinými slovy, těch, které se nacházejí mimo mozku a míchu, je další strategií pro zvládnutí příznaků spojených s herní cestou disku v důsledku degenerativních změn páteře. Příklady takových příznaků zahrnují ischias a poškození nervu.
Někteří vědci mají zájem dělat to přesně pro pacienty s páteří. Pokrok je bohužel pomalý.
V minulosti vědci používali růstové faktory, které pomáhají regenerovat poškozené periferní nervy. V tomto procesu však zjistili, že tyto látky také způsobily bolest, špičky a jehly a / nebo potíže s střevami.
Zadejte nový typ růstového faktoru, který pracuje specificky na senzorických neuronech, které jsou nervy, které přenášejí informace do vašeho mozku o tom, co máte pocit - teplota, pozice kloubů, svalové napětí, lechtání a bolest.
Lék je nazýván Artemin. Artemin je považován za nervový růst nebo nervovou regenerační drogu. Výzkumní pracovníci si představují, že systém Artemin bude pacientům podáván systémovou infuzí, avšak bude mít pouze cílenou účinnost modulace bolesti způsobené poraněnými periferními nervy. Výzkumníci také předpokládají, že výše uvedené nežádoucí účinky nebudou pro pacienty problémem.
Artemin prokázal slib ve studiích na zvířatech, stejně jako několik provedených na člověku. Stejně je třeba dokončit další studie předtím, než se droga může dostat do hlavního proudu. Bohužel od června 2018 v pracích nejsou studie.
Modulace aktivity nervového systému s Tanezumabem
Tanezumab, vyráběný firmou Pfizer a Eli Lilly, je další lék, který se snaží zmírnit bolesti zad tím, že se obrací na nervy. Ale na rozdíl od Arteminu ovlivňuje Tanezumab způsob, jakým je nervová aktivita modulována. Jinými slovy, Tanezumab nevyvolává nervy. Místo toho pomáhá zablokovat signály bolesti, takže je necítíte. To zase vám může pomoci lépe fungovat ve vašem každodenním životě.
Jak dlouhé, tak krátkodobé studie porovnávající Tanezumab s naproxenem, což je lék proti bolesti proti podrážděním, zjistili, že Tanezumab může držet svůj vlastní proti naproxenu po dobu až dvanácti týdnů při vyšších dávkách. To znamená, že Tanezumab může mít větší riziko komplikací. Obecně většina autorů studie doporučuje provést další výzkum týkající se bezpečnostního profilu tohoto léku.
Pokud váš lékař navrhne Tanezumab, můžete se zeptat na těžké otázky týkající se nežádoucích účinků a komplikací dříve, než se domníváte, že to bude užitečné jako součást vašeho plánu bolesti zad.
Od června 2018 pokračuje výzkum na Tanezumabu s třináctiměsíční studií, která se zaměřuje na úlevu lidí, kteří trpí chronickou bolesti dolních končetin, se mohou vyskytnout po injekcích, které se podávají každých osm týdnů.
Terapie regeneračních buněk disku
Další způsob, jak v budoucnu léčit bolest související s diskem, může být regenerace buněk této struktury.
Dvě terapie, plazma bohatá na destičky a léčba kmenovými buňkami mohou být příslibem pro lidi, kteří mají bolesti zad v oblasti disku. Ale dosud nebylo provedeno dostatek výzkumu pro lékaře a odborníky, kteří by byli schopni tyto doporučení doporučit pacientům s retrospektivní terapií.
Rychlé léčení plazmy bohaté na trombocyty nebo PRP
Plazma bohatá na placi nebo PRP je injekce vlastní krve do poškozené oblasti. Krev je nejprve ošetřena odstředivkou, aby se zvýšila koncentrace krevních destiček.
Trombocyty jsou jednou z několika pevných složek, které obsahují krev, i když většina krve je vlastně plazma, která je kapalina. Trombocyty mohou být užitečné při hojení úrazů, protože obsahují specifický typ bílkovin nazývaných růstové faktory.
Před podáním injekce musíte nejdříve vyndat krev, abyste ji mohli provést centrifugačním procesem. Po natažení, ale před centrifugací se destičky oddělí od ostatních složek krve. Potom se centrifugace krevních destiček provádí za účelem zvýšení jejich koncentrace - případně až desetinásobku nerostrifugovaného množství. Dále se centrifugované krevní destičky spojují se zbytkem vzorku krve a vstříknou do trápené oblasti vašeho těla.
PRP působí od roku 2011 na radarech vědců z oblasti výzkumu a od té doby se objevilo několik studií. Ale neexistují dostatečné důkazy, aby odborníci doporučovali PRP pro bolest související s diskami.
Zatímco plazma bohatá na trombocyty je považována za velmi bezpečnou terapii, její použití v případě onemocnění disku má specifické výzvy. Některé z nich zahrnují věk pacienta, potenciální náklady na léčbu a málo krevních cév na disku, což ztěžuje tomu, aby PRP vykonával svou práci s přiblížením buněk, které jsou nezbytné pro proces hojení.
Kromě toho Americká akademie ortopedických chirurgů říká, že rizika PRP jsou na stejné úrovni jako ty spojené s injekcemi kortizonu. Mezi ně patří infekce, poškození tkání a poranění nervů.
Léčba kmenových buněk pro páteř
Možná jste slyšeli o výzkumu kmenových buněk, kde jsou buňky odstraněny z embryí v naději, že budou vyvinuty do záchranných léčebných postupů. Výzkum kmenových buněk byl proveden pro mnoho různých druhů léčby. Ale z větší části se kmeňové buňky používané při výzkumu léčby disků dosahují od dospělých dárců.
Vědci vyvíjející léčbu bolesti zad používají dospělé kmenové buňky kvůli jejich potenciálu pro vývoj do mnoha různých buněčných typů. Kmenové buňky mají také vnitřní opravárenský výkon, kde se mohou v případě potřeby rozdělit ve snaze doplnit další buňky.
Podle Národních institucí zdraví je dospělá kmenová buňka nediferencovaná buňka, která se nachází v tkáni nebo orgánu, který může být indukován k rozlišení na specifický (diferencovaný) buněčný typ.
Vědci studovali dospělé kmenové buňky nalezené v kostní dřeni od padesátých let minulého století. A našli dva typy: ty, které tvoří krvinky a mezenchymální buňky. Tyto mezenchymální buňky mohou být užitečné při procedurách souvisejících s disky. Je to proto, že mají potenciál vytvořit kosti, chrupavky a tukové buňky, které podporují tvorbu krve a vláknitých pojivových tkání.
Součástí práce výzkumu je zjistit, co rozděluje kmenové buňky. Například v kostní dřeni se kmenové buňky pravidelně rozdělují, aby pomohly opravit tuto tkáň, ale v srdci a slinivce, musí být předtím, než se toto dělení děje, určitá věc a může dojít k opravě.
Ale léčba kmenových buněk pro disky a jiné poruchy související s páteřími nejsou dobře studovány. A většina, ne-li všichni, studie na toto téma byly provedeny na zvířatech spíše než na člověku.
Kritici léčby kmenových buněk pro bolesti zad tvrdí, že udržování sterilních buněk, nedostatek výzkumu kmenových buněk pro poruchy disku a potenciální použití plniva vyvolávají všechny příznaky týkající se bezpečnosti a / nebo účinnosti této léčby.
Slovo od DipHealth
Zatímco mnoho nových terapií se stále nachází ve zkušební a studované fázi, několik, jako je ethanolový gel, PRP, Tanezumab a některé aspekty chemonukleolýzy, se rozvíjejí silně. Nicméně, většina z nich nebyla dostatečně testována, aby ospravedlnila jejich použití v medicíně páteře. Dobrým příkladem je PRP nebo plazmatické ošetření bohaté na trombocyty, které se značně využívá k léčbě artritidy kolenních kloubů a poranění chronických loketních šlach, ale ne pro bolesti zad.
Vědci také testují kombinaci léčby, která zahrnuje některé z těchto nových přírůstků. Například studie z roku 2015 zveřejněná v Mezinárodní studii Journal of Clinical and Experimental Medicine zjistil, že chemonukleolýza v kombinaci s radiofrekvencí byla jak bezpečná, tak účinná při léčbě herní bederní disku.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- AAOS. Plazma bohatá plazma (PR).
- Gibson, A., et. al. Chirurgické intervence pro prolaps bederního disku. Páteř. Červenec 2007. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3180bc2431
- Knezevic, N. Léčba chronické bolesti dolních končetin - nové přístupy na obzoru. J Pain Res květen 2017. dva: 10.2147 / JPR.S132769
- NIH. Základy kmenových buněk. Informace o kmenových buňkách NIH.
- Simmons, J. Vývoj a pád chemonukleolýzy. Artroskopická a endoskopická spinální chirurgie: Text a atlas: 2. vydání. Totowa, NJ.
- Zhang, D., et. al. Cílová radiofrekvence kombinovaná s chemonukleolýzou kolagenázy při léčbě bederní intervertebrální disk herniation. Int J Clin Exp Med. Ledna 2015.
Bolest zad: příčiny, léčba a kdy vidět lékaře
Bolest zad může být důsledkem poranění, nemoci nebo jednoduše stárnutí. Další informace včetně toho, jaká léčba může pomoci s vaším stavem.
Léčba bolestí zad pro sportovce
Léčba bolesti zad pro sportovce se liší od ledu a tepla až po operaci. Zjistěte, jaké lékařské výzkumné studie odhalují jejich účinnost.
Neuromodulační léčba pro chronickou bolest zad
Neuromodulační léčba chronické bolesti zad, stejně jako další stavy, je bezpečná a účinná léčba. Další informace.