Mamogram: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Obsah:
Mammografie a ultrazvukové vyšetření prsu | Vyšetřovací metody | Mojemedicina.cz (Září 2024)
Mamogramy jsou důležitým nástrojem při screeningu a při diagnostice rakoviny prsu. Zkouška zahrnuje umístění prsu mezi dvě destičky a pomocí rentgenového zobrazování prohledávání všech podezřelých nálezů. Samostatný mamogram nelze použít k diagnostice rakoviny prsu, ale výsledky klasifikují nálezy jako běžné nebo podezřelé z hlediska rakoviny a podrobněji popisují abnormální nálezy. Mamogramy mohou někdy detekovat rakovinu prsu v nejstarších stádiích dříve, než se vyskytnou jakékoliv příznaky, ale mohou i vynechat některé rakoviny, zejména u mladších žen, které mají hustou prsní tkáň.
Účel zkoušky
Mamogram lze objednat jako screeningový test (screeningový mamogram) hledat nějaký důkaz rakoviny prsu u žen, které nemají žádné příznaky. Různé organizace, včetně Americké společnosti pro léčbu rakoviny, pracovní skupiny pro preventivní služby USA a americké akutní asistentky a gynekologové, mají poněkud odlišné pokyny k screeningu rakoviny prsu. Tato doporučení jsou určena ženám průměrný riziko a dříve nebo častější mamografie nebo jiné studie, jako je například magnetická rezonance prsu (MRI), mohou být doporučeny pro ty, kteří mají rizikové faktory pro karcinom prsu.
Mamogram může být také proveden jako diagnostický test (diagnostický mamogram) pro ty, kteří mají jakékoliv příznaky nebo příznaky rakoviny prsu, jako jsou:
- Hrudník nebo hrudka v podpaží (axilární hmota)
- Zahuštění nebo otoky prsou nebo části prsou
- Rozmazání kůže prsu
- Změna velikosti nebo tvaru prsou
- Pocit těžkosti v jednom prsu
- Zatažení bradavky (vtahování bradavky)
- Vypouštění bradavky
- Bolest prsu
- Zkus, škálování, vyrážka nebo podráždění prsů nebo bradavek (možné příznaky zánětlivého karcinomu prsu nebo Pagetovy nemoci prsu)
- Svrbivé prsy
Je důležité si uvědomit, že mamografie mohou být doporučeny jak pro muže, tak pro ženy, a že muži mohou také rozvinout rakovinu prsu (i když rakovina prsu je mnohem méně častá než rakovina prsu u žen).
Omezení
Mamogram nemůže vždy detekovat přítomnost rakoviny prsu, pokud je přítomen. To je označováno jako výsledek "falešně negativního". U žen, které mají husté prsy, zejména mladší ženy, výsledky nejsou tak přesné. Zhruba 20 procent rakoviny prsu se nenachází na skríningovém mamografu.
Rakoviny prsů, jako je například zánětlivá rakovina prsu a Pagetova choroba prsu, jsou méně patrné na skríningovém mamografu. Navíc většina žen, které mají zánětlivou rakovinu prsu, má rovněž husté prsy, což dále snižuje možnost postižení těchto nádorů.
Mamogramy mohou také vyvolat zbytečné obavy z neškodných změn prsu, protože existují benigní léze na prsy, které mohou napodobit rakovinu prsu. Tyto jsou označovány jako "falešně pozitivní" výsledky a mohou vést k dalším, invazivnějším testům, nadměrné diagnóze a zbytečné léčbě.
Falešně pozitivní výsledky jsou častější u mladších žen, které mají husté prsy, u těch, kteří v minulosti měli operaci na prsou (jako je biopsie prsu), u těch, kteří užívají hormonální terapii a u těch, kteří mají rizikové faktory pro rakovinu prsu. Pokud máte mamogram každý rok po dobu 10 let, vaše šance mít falešně pozitivní v nějakém čase je až 50 procent.
U žen, které mají prsní implantáty, obrazy nemusí být tak přesné bez zvláštních pohledů, protože rentgenové paprsky nevyjíždí dobře ani fyziologickým roztokem ani silikonem.Při zvláštních pohledech (dva pro každé prsa) se však přesnost výrazně zlepšila. Celkově, ačkoli bylo zjištěno, že přítomnost implantátů snižuje detekci rakoviny prsu na mamografii, není to spojené se zvýšeným rizikem úmrtí u žen, které je mají.
Je důležité si uvědomit, že mamografie skutečně nemůže diagnostikovat rakovinu prsu, ale spíše může naznačovat, zda jsou přítomny nějaké podezřelé nálezy. Pro diagnostiku je nutná biopsie prsu. Dokonce i v případě, že se objeví skutečná rakovina prsu, nemůže být jisté, zda bude rakovina na počátku rakoviny nakonec růst a šířit. Tato obava je podobná té, která byla věnována pozornost rakovině prostaty. Ne všechny přítomné rakoviny se budou rozrůstat nebo růst.
Podobné testy
Můžete slyšet rozdíl mezi konvenční mamografií a digitální mamografií, ačkoli digitální mamografie je nejčastěji používána ve Spojených státech. Rozdíl mezi těmito dvěma je, že konvenční mamografie je uložena na filmu, zatímco digitální mamografie je uložena digitálně. Digitální mamografy mají výhodu v tom, že jsou schopny být posílány elektronicky, stejně jako se pohybují a zvětšují při čtení. Jsou také přesnější u žen s hustými prsy a zahrnují méně záření.
To znamená, že digitální mamografie je obvykle dražší než klasická mamografie a v některých oblastech světa může být k dispozici pouze konvenční mamografie.
Tam jsou další formy mamografie, které jsou nyní dostupné nebo jsou hodnoceny ve studiích. Digitální tomosyntéza prsu (DBT), lépe známá jako 3D mamografie, je podobná počítačové tomografii (CT) a používá více rentgenových řezů pro vytvoření trojrozměrného obrazu prsu. Zahrnuje o něco více záření než digitální mamografie, a zatím není známo, zda existují významné výhody této technologie. Optická mamografie je také hodnocena.
Testy, které byly vyhodnoceny jako potenciální alternativy (nebo adjunkty) k mamografii, zahrnují:
- Elastografie: Elastografie je test, který zkoumá pružnost prsu; spoléhá se na skutečnost, že mnoho nádorů prsu má velmi nízkou elasticitu. Není jisté, jakou roli může tento test v budoucnu hrát, ale v současné době se používá k určení, zda je zapotřebí biopsie na naměřené hmotnosti, a nikoliv jako na screeningový test.
- Termografie: Terapie prsou vyhodnocuje teplotu pokožky nad prsu a byla popsána jako metoda bez radiace při hledání rakoviny prsu. To znamená, že je v současné době bez důkazů že termografie je účinná jako screeningový nebo diagnostický nástroj pro rakovinu prsu a test není náhradou za mamografii.
Doplňkové testy
Mnoho různých testů může být objednáno spolu s mamogramem. Pokud zjistíte, že na mamografu existuje podezření na hromadu, může být také provedeno ultrazvukové vyšetření prsu. Ultrazvuk prsu může pomoci odlišit cystickou hmotu (cysta prsu) od pevné hmoty.
Ženy, které mají zvýšené riziko rozvoje rakoviny prsu nebo ženy, které mají husté prsy, mohou těžit z dalších projekcí, jako je kombinace MR vyšetření prsu s mamografií.
Rizika a kontraindikace
Mamogramy také vystavují lidi malému množství záření. Podle studie z roku 2016 publikované v Annals of Internal Medicine, předpokládá se, že 100 000 žen ve věku od 40 do 74 let, kteří každoročně užívají digitální mamogramy, 125 žen by vyvinulo rakovinu prsu vyvolanou radiací a 16 by zemřelo z této nemoci. Ve srovnání s tím se domnívám, že v této skupině by bylo možné zabránit 968 úmrtí na rakovinu prsu kvůli mamografům. U žen, které mají mamografii každý rok od 50. let, je riziko pětkrát nižší.
Očekává se, že riziko záření z mamografů bude vyšší u těch, kteří dostávají vyšší dávky záření a u žen, které mají větší prsa, protože vyžadují další záření, aby přesně viděly všechny prsní tkáně.
U žen, které mají prsní implantáty, existuje malé riziko, že implantát může prasknout, a je důležité, aby technik věděl, že máte před zahájením léčby implantáty.
Před zkouškou
Než budete mít svůj mamogram, lékař se vás zeptá na všechny rizikové faktory, které máte, stejně jako na jakékoli příznaky rakoviny prsu.
Načasování
Ačkoli samotný mamogram trvá přibližně 10 až 15 minut, naplánujte, aby jste se alespoň jednou hodinu na schůzku přihlásili a rádi si rádi dovolili, abyste si prohlíželi své obrázky.
Obecně platí, že diagnostický mamogram často trvá déle než u mamografického screeningu, protože se často provádějí speciální pohledy na vyhodnocení abnormální oblasti.
Umístění
Existuje mnoho míst, kde lze udělat mamogram, včetně ambulantních klinik, nemocnic a dokonce mobilních mamografických jednotek.
Co si vzít na sebe
Budete požádáni, abyste se před svým mamografem změnili na šaty. Vzhledem k tomu, že budete muset odebrat oblečení pouze z pasu nad vámi, nosit dvojdílný outfit může tento proces urychlit a usnadnit.
Výrobky osobní péče
Budete požádáni, abyste v den svého mamografie nezdržovali deodorant a neměli byste používat krémy ani krémy na prsa nebo podpaží. Mnoho z těchto produktů obsahuje kovové částice (například hliník), které mohou interferovat s získanými obrazy (částice mohou vypadat jako kalcifikace). Pokud náhodně použijete deodorant nebo lotiony před testem, budete vyzváni, abyste před testem pečlivě umyli prsa a podpaží.
Jídlo a pití
Neexistují žádná omezení týkající se jídla nebo pití před mamografem.
Náklady a zdravotní pojištění
Většina zdravotních pojišťoven pokrývá mamografické vyšetření, stejně jako mamografie, které se provádějí k vyhodnocení symptomů. Průměrná cena za mamograf je přibližně 100 USD, ale může se lišit podle místa a zda jsou objednány nějaké speciální pohledy.
Pro ty, kteří nemají pojištění, existuje celá řada státních a místních programů, které poskytují bezplatné či levnější mamografy a někteří zaměstnavatelé nabízejí zlevněné mamografy. Národní program pro časné detekce rakoviny prsu a děložního čípku, program Centra pro kontrolu nemocí (CDC), nabízí ženám s nízkými příjmy také bezplatné nebo levnější mamografy.
Nemůžete-li najít ve své oblasti bezplatné nebo levnější mamografy, můžete dostat slevu, pokud necháte svou kliniku vědět, že nemáte pojištění.
Co přinést
Pokud jste měli předchozí mamografy v jiném zařízení, můžete být požádáni, abyste své filmy přinesli na schůzku. Radiologové obvykle chtějí vlastní kopii skenu (většina oddělení může vypálit CD vašeho skenu, které si s sebou můžete vzít), spíše než písemnou zprávu. Pokud budete potřebovat čas na vysledování předchozích mamografií, můžete radiologovi poskytnout srovnávací body pro vaše nejnovější snímky a pomůžete snížit pravděpodobnost falešně pozitivního výsledku.
Stejně jako u všech lékařů, radiologové jsou někdy zálohováni kvůli mimořádným událostem. Přinesení knihy nebo časopisu, které si můžete přečíst, může pomoci, pokud jste nuceni počkat před zkouškou.
Snížení bolesti
Některé ženy, zejména ty, které mají větší prsa, mohou najít mamografy nepříjemné. Existuje celá řada věcí, které uděláte před časem, aby vaše mamografie méně bolestivé, jako například:
- Naplánování vašeho mamogramu po 10 dnech (Hormonální hladiny kolísají během menstruačního cyklu a vaše prsa pravděpodobně bude v tomto okamžiku nejméně citlivá a zduřená).
- Použití protizánětlivých léků, jako je Advil (ibuprofen) nebo Aleve (naproxen) jednu hodinu před testem
- Vyhněte se kofeinu během týdne před mamografem
- Aplikujte lidokainový gel nebo lidokainovou náplast na prsy 30 minut až hodinu před testem
Během testu
Když jste připraveni na váš test, rádiologický technik vás vezme zpátky do sady mamogramů. Radiologa, který vaše obrázky prohlíží, se může nebo nemusí.
Předběžný test
Mnoho klinik vám před vyplněním mamografie vyplní dotazník. Tyto formy se obvykle ptají na všechny rizikové faktory, které máte u rakoviny prsu, na jakékoli příznaky, které máte, a na jakoukoliv předchozí anamnézu abnormálních mamografů, biopsie prsu nebo operace prsu.
Můžete také mít značky umístěné na prsou. Ty se používají z řady různých důvodů, jako například označování bradavek, krku, jizev a všech bolestí nebo oblastí bolesti, které jste si všimli.
Zvažte požadavek, aby vaše klinika používala komfortní podložku, která umlčí prsa při fotografování, pokud je k dispozici.
Během testu
Test se obvykle provádí v době, kdy stojíte. Stroj má rukojeti, které můžete pochopit, aby vám pomohly zůstat klidné během pořizování snímků. Pro ty, kteří nejsou schopni stát, může být dokonce i sedací mamografie.
Po zahájení testu vám váš technik pomůže umístit prsa mezi dvě desky. Tyto desky se pak stlačují a prsty se přitlačí při fotografování. Komprese umožňuje vidět více tkání s méně zářením, pomáhá snížit rozostření po okrajích filmu a umožňuje rentgenovým paprskům snadnější průchod tkáněmi.
Tato komprese může být nepohodlná (možná více, pokud máte implantáty), ale obvykle trvá jen minutu nebo méně. Pokud trpíte nepohodlí, nechte svého technika vědět, protože může být schopna přemístit vaše prsa, aby test byl pohodlnější.
Ve standardním skríningovém mamografu jsou na každé prsy vzaty dva mamografické pohledy; jeden kranio-kaudální (pohled na vaše prsa zhora) a druhý mediolaterální-šikmý (pohled na vaše prsa ze středu směrem ven). Mediolaterální šikmé zobrazení zachytí více prsních tkání a umožní lepší vizualizaci horní části hrudníku a podpaží.
Další podrobnosti, jako je komprese na místě, pohled na odštěpení a další, mohou být provedeny, pokud je potřeba, abyste získali přesný obraz vašich prsou. Pokud máte prsní implantáty, možná budete potřebovat speciální zobrazení posunutí implantátu. Dokonce i když je to nutné, test trvá zřídka déle než 10 minut až 15 minut.
Post-test
Po dokončení mamografie je možné, že budete muset počkat, až radiolog vyšetří vaše snímky. Na některých klinikách může radiolog s vámi mluvit o vašem testu a popsat případné nálezy. Běžněji však bude zpráva odeslána vašemu lékaři, který vás bude informovat o vašich výsledcích.
Po testu
Neexistují žádné speciální kroky, které byste měli vzít po tom, co máte mamogram, přestože je vhodný čas, abyste se ujistili, že si rezervujete další test, jak doporučujeme.
Správa vedlejších účinků
Nepohodlí komprese prsu se často velmi rychle vylepšuje, když se test provádí, ale některé ženy po zkoušce i nadále pociťují bolest v prsou po dobu jednoho až dvou dnů. Pokud se cítíte nepohodlně, může vám poměrně pohodlně nosit pohodlnou sportovní podprsenku nebo kočárek, spíše než těsně nasazenou podprsenku podprsenky. Můžete také použít vyhřívací podložku nebo namočit v teplé lázni. Použití protizánětlivých léků, jako je Advil (ibuprofen), může také poskytnout určitou úlevu.
Interpretace výsledků
Po vašem mamografu bude radiolog revidovat vaše obrázky a porovnávat je s jakýmikoliv předchozí mamografií, které jste měli. Čas, který trvá, dokud jsou vaše výsledky k dispozici, se může lišit a u některých klinik může trvat až měsíc před zasláním písemné zprávy.
Váš mamografický přehled bude obsahovat následující informace:
- Informace o pacientech
- Zdravotní historie
- Postupy (např. Předchozí biopsie)
- Závěry
- Imprese (klasifikace BIRADS)
- Doporučení pro další testy, je-li to nutné
to je velmi je důležité kontaktovat svého lékaře, pokud jste nedostali výsledky. Nepředpokládejte, že je vše v pořádku, pokud jste nic neslyšeli.
Závěry
Část nálezů může jednoduše říci, že váš test byl normální, negativní nebo benigní. Pokud však váš radiolog vidí něco, co je podezřelé nebo naznačuje malignitu, zpráva bude popisovat velikost nálezu, umístění a tvar nebo obrys abnormální oblasti.
Existuje několik termínů, které lze použít k popisu zjištění, včetně:
- Soustředěné kalcifikace nebo mikrokalcifikace prsů (kalcifikace se na mamografii objevují jako bílé "skvrny" a jejich význam se může lišit)
- Spikulovaná hmota (hrudka, která má špičaté hranice jako hvězdice)
- Asymetrická hustota prsní tkáně
- Zesílení kůže
- Zatahování (oblasti kůže nebo vsuvky táhnoucí dovnitř)
- Ohniskové zkreslení (něco se tlačí na tkáň)
Ve všech případech může zpráva obsahovat i popis hustoty tkáně prsu.
Impressions (Klasifikace BIRADS)
Vaše mamografická sestava bude obsahovat klasifikaci prstem a datový systém číslo-BIRADS klasifikace, což je číslo, které udává celkový dojem Vašeho mamologického vyšetření vašeho radiologa. Tato stupnice byla vyvinuta, aby pomohla standardizovat mamografy prováděné v celé zemi a v různých institucích.
Váha pro BIRADS se pohybuje od nuly do pěti, přičemž vyšší čísla naznačují větší možnost rakoviny prsu:
- 0: Zpráva o mamografii je neúplná a dojem se nedá poskytnout, dokud nebudou provedeny další pohledy, provedeny budou jiné testy (např. Ultrazvuk) nebo mamografie budou porovnány s předchozími snímky.
- 1: Negativní
- 2: Benígní nálezy, jako jsou benigní kalcifikace nebo benigní fibroadenom
- 3: Pravděpodobně benigní, s 98 procentní pravděpodobností, že to není rakovina (obvykle to znamená, že budete potřebovat dřívější sledování, jako je mamografie po dobu šesti měsíců)
- 4: Podezřelá abnormalita; biopsie je často indikována. To může být rozděleno na 4A, 4B a 4C, přičemž 4A znamená nižší pravděpodobnost, že jde o rakovinu, a 4C naznačuje vyšší pravděpodobnost onemocnění.
- 5: Velmi sugestivní malignity; by měla být provedena biopsie. Radiologové dávají skóre 5, když odhadnou, že nálezy znamenají, že rakovina je 95% nebo vyšší.
(Skóre BIRADS 6, což znamená rakovinu, lze provést pouze po provedení biopsie).
Následovat
Váš radiolog může provést některá doporučení na základě výsledků mamografie. V některých případech nejsou potřeba žádné další studie. Pokud ano, mohou zahrnovat:
- Tříměsíční nebo šestiměsíční následné zobrazování
- Bodové zobrazení
- Zvětšení
- Diagnostický mamogram
- Ultrazvuk prsu pro hrudky a masy, protože tento test může často rozlišovat mezi pevnými masami a cysty prsu; můžete ji dostat ve stejný den jako váš mamogram
- MRI prsu: Existuje několik rozdílů mezi mamografií a MRI při hodnocení prsní tkáně a MRI může být přesnější pro ty, kteří mají rodinnou anamnézu, jiné rizikové faktory nebo husté prsy.
- Biopsie prsu, která jednoznačně diagnostikuje nebo vylučuje rakovinu prsu
Pokud je váš mamogram normální, je důležité i nadále dodržovat pokyny pro screening prsu. Mějte na paměti, že pokyny pro screening jsou pro ženy, které jsou asymptomatické. Pokud máte jakékoliv příznaky rakoviny prsu, může být zapotřebí další vyšetření nebo dřívější sledování.
Pokud se objeví jakékoliv abnormality nebo je obtížné interpretovat mamogram, poraďte se s lékařem. Radiolog bude moci prohlížet vaše snímky, ale váš primární lékař se může také podívat na vaše rizikové faktory, nálezy na fyzikální vyšetření a vaši lékařskou a rodinnou historii, aby vám pomohli s vedením vašich dalších kroků.
Slovo od DipHealth
Plánování a poté čekání na výsledky mamografie může způsobit úzkost, zvláště pokud jsou doporučeny další testy nebo biopsie. Mějte na paměti, že dokonce i když je biopsie doporučena na základě zjištění na screeningovém mamografu, 60 až 70 procent těchto biopsií se ukáže jako benigní (ne rakovinové).
Zatímco mamografie mohou někdy detekovat rakovinu v nejranějších stádiích dříve, než se příznaky objeví, stojí za to opakovat, že mamografie ztrácejí kolem jednoho z pěti rakovin prsu a že negativní test nezaručuje, že nemáte rakovinu prsu. Naštěstí jsou k dispozici testy, jako je například vyšetření MRI na hrudi, pro osoby s vysokým rizikem vzniku nemoci nebo s hustými prsy, které snižují tuto přesnost mamografů.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
-
Národní institut proti rakovině. Mamogramy. Aktualizováno 12/07/16.
-
Americká rakovinová společnost. Omezení mamogramů. Aktualizováno 10/09/17.
-
Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Nemoci prsu. 5. vydání. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
- Miglioretti, D., Lange, J., van den Broek, J. a kol. Výskyt a úmrtnost rakoviny prsu vyvolané radiací z screeningu digitální mamografie. Annals of Internal Medicine. 2016. 164(4):205-214.
-
US Food and Drug Administration. Kontrola rakoviny prsu: Termogram bez náhrady za mamograf. 17/27/17.
-
US Food and Drug Administration. Prsní implantát Nežádoucí účinky během mamografie. Aktualizováno 01/18/18.
Stresový test srdce: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Kardiální zátěžový test je cvičební test používaný k diagnostice onemocnění koronární arterie nebo ke sledování zdravotního stavu osob s jinými srdečními chorobami.
Lipidový panel: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Lipidový panel se přibližuje riziku vývoje onemocnění tepen, což způsobuje vážné problémy, jako jsou srdeční záchvaty a mrtvice.
Jaderný stresový test: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Jaderné stresové testování využívá radioaktivní značení a testování cvičení k posouzení přítomnosti a rozsahu onemocnění koronární arterie. Zjistěte, co můžete očekávat, a další.