Bronchoskopie: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Obsah:
Bronchoskopie | Vyšetřovací metody | Mojemedicina.cz (Září 2024)
Bronchoskopie je endoskopická léčebná procedura pro prohlídku dýchacích cest (průdušek) a plic. Zahrnuje vkládání bronchoskopu-úzký tubus, který má na jednom konci světlo a kameru, a to přes nos nebo ústa a vede je dolů průdušnicí, aby získal vnitřní pohled na dýchací systém. Může být provedeno s cílem diagnostikovat onemocnění nebo onemocnění, jako je rakovina plic nebo infekce, nebo léčit zdravotní problém, jako je cizí předmět, který je uložen v dýchacích cestách.
Účel zkoušky
Existují dva hlavní důvody, proč může osoba potřebovat bronchoskopii:
Hodnocení
Váš lékař se může rozhodnout provést bronchoskopii, aby zhodnotil příznaky a další indikace, že něco může být špatné u plic nebo dýchacích cest. Příklady zahrnují:
- Chronický kašel - ten, který trvá déle než tři měsíce bez zjevné příčiny
- Hemoptizie (vykašlávání krve)
- Dýchavičnost nebo nízká hladina kyslíku
- Podezření, že ve vašich dýchacích cestách může být něco
- Zobrazovací test, který prokázal nádor nebo růst na plicích, jizvení nebo jiné změny v plicní tkáni nebo zhroucení oblasti plic
- Symptomy infekce v plicích nebo průduškách, které nelze diagnostikovat jiným způsobem nebo vyžadují speciální typ hodnocení
- Známky odmítnutí po transplantaci plic
- Vdechnutí toxického plynu nebo chemických látek
Také bronchoskopie může být použita k provedení biopsie abnormální tkáně plic nebo dýchacích cest a k vizualizaci nádorů v plicích, které neprobíhají do průdušek pomocí techniky známé jako endobronchiální ultrazvuk (EBUS). Při tomto postupu může být nádor hluboko v dýchacích cestách vizualizován ultrazvukem a biopsií během bronchoskopie (ultrazvukem řízená jehlicová biopsie).
Kromě technik navržených tak, aby vypadali hlouběji než dýchací cesty během bronchoskopie, existuje také několik nových technologií používaných k diagnostice časného rakoviny plic. Patří sem autofluorescenční bronchoskopie, úzkopásmové snímky a videoprojekce s vysokým zvětšením.
Léčba
Poskytnutím přístupu i přímého pohledu na vnitřní stranu dýchacích cest a plic může bronchoskopie umožnit lékaři provádět nejrůznější způsoby léčby, například:
- Odstranění tekutiny nebo hlenu z dýchacích cest
- Odstranění cizího předmětu z dýchacích cest
- Rozšíření (dilatace) dýchacích cest, které jsou blokovány nebo zúžené
- Umytí dýchacích cest
Bronchoskopie může být také použita jako součást určitých léčby rakoviny plic, která je v nebo blízko velkých dýchacích cest. Mohlo by být použito k tomu, aby pomohla při postupu nazývaném brachyterapie, při kterém se záření dodává přímo do nádoru skrze bronchoskop.
Existují dva typy bronchoskopie. Nejběžnější použití a flexibilní bronchoskop a vyžaduje při lokální anestezii a lehkém sedativu. Méně často a rigidní bronchoskop, která je tlustší než pružná a typicky vyrobená z kovu.V takovém případě musí být pacient v operační místnosti pod celkovou anestézou.
Který lékař zvolí, bude záviset na účelu testu a na vašem celkovém stavu.
Rizika a kontraindikace
Většina lidí toleruje oba typy bronchoskopie celkem dobře. Existují některá potenciální rizika, i když nejsou časté, včetně:
- Křeče v dýchacích cestách, jako je laryngospasmus (křeče laryngu) nebo bronchospasmus (křeče průdušek)
- Srdeční komplikace, jako je abnormální srdeční rytmus nebo infarkt myokardu u lidí s již existujícími srdečními chorobami
- Nízký kyslík v krvi
- Dýchací potíže
- Pneumotorax (zhroucená plíce): Může k tomu dojít, pokud se plic během procedury propírá, což umožní, aby se v prostoru kolem plíce sbíral vzduch. Je-li malý, lékař může jednoduše následovat s rentgenovým vyšetřením hrudníku. Je-li velký, může být potřeba hrudník, aby se odstranil vzduch a možná budete muset být hospitalizován.
Protože je nutná celková anestézie, existuje několik dalších rizik spojených s rigidními bronchoskopiemi, jako jsou:
- Bolest svalů
- Změny krevního tlaku
- Zpomalená srdeční frekvence
- Nevolnost a zvracení
Existují určité podmínky a situace, které způsobují, že bronchoskopie (obou typů) je nepřiměřená nebo nemožná. Mezi nejčastější patří:
- Neošetřitelná život ohrožující srdeční arytmie
- Neschopnost pacienta přiměřeně okysličovat během postupu
- Akutní respirační selhání s hyperkapnií, což je stav, kdy je v krvi přítomen nadbytek oxidu uhličitého (pokud pacient není intubován a ventilován)
- Blokování v tracheu (například z nádoru nebo růstu)
- Pacient nespolupracující
- Nedávný srdeční záchvat
- Porucha, která ovlivňuje schopnost srážení krve (koagulopatie)
Existuje několik lidí, kteří mohou mít bezpečně bronchoskopii pro účely sledování, ale pro koho je třeba opatrně provést biopsii. Jedná se o pacienty, kteří mají:
- Uremia, symptom spojený s pokročilým onemocněním ledvin
- Nadřazená vena cava obstrukce (vzácné onemocnění, při kterém je velká žila, která pohybuje krev z horní poloviny těla do srdce, blokována, často nádorem)
- Plicní hypertenze, kvůli zvýšenému riziku krvácení
Inspekce dýchacích cest je však u těchto pacientů bezpečné.
Před zkouškou
Bronchoskopie je běžným testem v pulmonologii. To znamená, že to může být všechno nové. Vědět něco víc o tom může pomoci vám zadat váš test sebevědomě.
Načasování
Doba potřebná k provedení bronchoskopie se liší v závislosti na tom, proč se provádí a zda se budou provádět jiné postupy současně, například biopsie. Obvykle však bronchoskopie trvá od 30 minut do 60 minut. S přípravou a časem zotavení, celý proces (od doby, kdy se přihlásíte, dokud se nezotavíte a nebudete muset odejít), obvykle trvá asi čtyři hodiny. Požádejte svého lékaře o odhad, jak dlouho trvá postup ve vašem případě.
Umístění
Bronchoskopie se provádí v nemocnici. Flexibilní bronchoskopie může být provedena ve speciální procedurální sadě. V operačním sále se provádí tuhá bronchoskopie. V některých případech se může postup uskutečnit v jednotce intenzivní péče v nemocnici.
Co si vzít na sebe
Šaty pohodlně v oblečení, které lze snadno odstranit a vrátit zpět, protože budete vyzváni, abyste se přestěhovali do nemocničního šatníku. Vždy je dobré nechat šperky a jiné nepodstatné osobní předměty doma, takže si riskujete, že ztratíte. Můžete také potřebovat odstranit zubní protézy, můstky, sluchadla, kontaktní čočky nebo brýle.
Jídlo a pití
Neměli byste jíst ani pít nic po dobu šesti až dvanácti hodin předem.
Před zahájením léčby můžete také potřebovat přestávku od určitých léků nebo doplňků, které by mohly způsobit problémy během bronchoskopie nebo by mohly ovlivňovat anestezii nebo jiné léky, které vám mohou být podávány. Buďte v pohotovosti se svým lékařem o tom, co vezmete, a postupujte podle její rady.
Léky, které by měly být v přípravě na operaci obvykle zastaveny, zahrnují takové, které mohou interferovat s koagulací krve - jinými slovy, které způsobují tenkou krev. Obvyklé jsou:
- Coumadin (warfarin)
- Aspirin (na předpis a na přepážce)
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAIDS), jako je Advil (ibuprofen) a Tylenol (acetaminofen), a to jak na předpis, tak na OTC
- Loverox (enoxaparin)
- Ticlid (ticlopidin)
- Persantin (diphyridamol)
Vyvarujte se perorálních doplňků, protože nejsou regulovány zdravotními orgány a jejich obsah nelze ověřit.
Náklady a zdravotní pojištění
Bronchoskopie je obvykle kryto zdravotním pojištěním, ačkoli v den vašeho postupu může být v závislosti na vašem plánu společné placení nebo soupojištění. Ověřte si u své pojišťovny, abyste věděli, co můžete očekávat z hlediska vašich finančních odpovědností, abyste byli připraveni.
Pokud budete platit za proceduru, bronchoskopie může stát přibližně 3 000 dolarů, v závislosti na vaší poloze.
Co přinést
Váš lékař vás bude poučit, co byste měli přinést. To pravděpodobně bude zahrnovat vaši zdravotní kartu a osobní identifikaci (typicky řidičský průkaz). Zeptejte se, zda před zahájením procedury bude mnoho přestávek; Pokud ano, možná budete chtít přinést knihu nebo nějakou jinou aktivitu, abyste se drželi. Budete také muset přivézt někoho, kdo vás může řídit domů.
Další úvahy
Ujistěte se, že máte spolehlivou jízdu do a z nemocnice v den procedury. (Ve výjimečných případech může pacient potřebovat zůstat v nemocnici přes noc.)
Buďte připraveni na odpočinek následující den. Informujte svého zaměstnavatele, že budete potřebovat odpočinout, zařídit péči o děti nebo jinou pomoc v okolí domu, najmout si pejskaře nebo požádat kamaráda nebo člena rodiny, aby vám pomohl s dalšími každodenními úkoly, pokud je to možné.
Během testu
Během vaší bronchoskopie budete s několika lidmi - doktorem, zdravotní sestrou a možná anesteziologem. Samotný postup se může mírně lišit v závislosti na tom, zda budete mít flexibilní nebo tuhou bronchoskopii a zda budete mít současně biopsii nebo nějakou terapii. Obecně platí, co můžete očekávat.
Předběžný test
Když přijdete do nemocnice, může být dokončena práce. Poté budete vyzváni, abyste se přestěhovali do nemocničního šatníku a možná odstranili své šperky, brýle, sluchadla nebo jiné předměty. Potom budete doprovázeni ke stolu nebo nemocniční posteli a požádáni, abyste si položili.
Lékař, který provádí tento postup - obvykle plicní specialisté (pulmonologist) nebo hrudní chirurg - přijde, aby přezkoumal podrobnosti o postupu a jeho rizicích a podepsal formulář s souhlasem. Pokud máte rigidní bronchoskopii, anesteziolog si s vámi promluví o celkové anestezii, kterou obdržíte, než vstoupíte do operačního sálu.
Jakmile tam sestra umístí intravenózní linii do ruky. Hodí se vám s monitory tak, aby během celého postupu bylo možné kontrolovat krevní tlak a srdeční frekvenci a připojit vás k zařízení nazývanému pulzní oximetr, aby bylo možné sledovat hladinu kyslíku v krvi. Může vám být nasazena nosní trubice nebo kyslíková maska, abyste během postupu mohli přijímat kyslík.
Pro pružnou bronchoskopii se podstoupíte tím, co se nazývá vědomé sedace: Bude vám podána lék, který vám způsobí ospalost (spánkový spánek) a jeden, který pomůže uschnout vylučování plic. Místní anestetikum bude použito k uvolnění a znecitlivění krku nebo nosu před vložením bronchoskopu. Může to mít špatnou chuť a způsobit dočasné kašel, ale oba špatné účinky rychle ustoupí. To vše, abyste zabránili tomu, Během testu
Pokud jste pod celkovou anestezií pro tukovou bronchoskopii, během vaší procedury nebudete vědět žádné pocity ani aktivity. Pokud máte podvědomé sedace pro pružnou bronchoskopii, jsou však chvíle, kdy si možná trochu neuvědomujete, co se děje.
Za prvé, lékař, který provedl test, vloží špičku bronchoskopu, kde je kamera umístěna do krku nebo nosu, a pak ji vedou dolů po zadní části krku, přes hlasivky a do dýchacích cest. Jak se trubka pohybuje přes vaši průduch, můžete cítit nepatrný pocit tlaku nebo tahání. Můžete dokonce cítit, že nejste schopni dýchat, ale není riziko, že k tomu dojde. Budete opravdu schopni dýchat kolem tuby, ale nebudete moci mluvit ani spolknout. Sliva bude nasávána z úst, jak se hromadí.
To, co doktor dělá po podání bronchoskopu, bude záviset na rozsahu postupu. Může začít s procedurou nazvanou lavage, ve které je roztokem solného roztoku zaslán přes trubici a do dýchacích cest, aby se umyla a usnadnila shromažďování vzorků plicních buněk, tekutin a dalších materiálů ve vzduchových vaku.
Pokud je cílem jednoduše vidět vnitřek dýchacích cest - například najít zdroj přetrvávajícího kašle - doktor může manipulovat s kamerou, aby se dobře podíval na oblasti, kde se to týká, a poté je odstranit, jakmile to bylo dokonalý.
Pokud je cílem postupu odebírání vzorků tkáně nebo tekutiny, odstranění cizího předmětu, umístění stentu nebo podání záření, všechna zařízení, která jsou k tomu určena, budou prošroubována trubicí. Zatímco se to děje, a v závislosti na vaší úrovni uklidnění, může se Vás lékař zeptat, zda máte pocit bolesti v hrudi, zádech nebo ramenou. On také může mít dech zadržet na krátkou dobu.
Někdy lékař během bronchoskopie provede endobronchiální ultrazvuk (EBUS), aby získal další informace o zdraví vašich plic. Často se to provádí pro kontrolu lymfatických uzlin v hrudi někoho, kdo má rakovinu plic, aby zjistil, jaký typ léčby je nutný.
Jakmile jsou všechny postupy spojené s bronchoskopií dokončeny, trubka se jemně stáhne. Pokud užíváte anestezii, bude ukončen. Budete odvezeni do zotavovny.
Post-test
Co se stane po vaší bronchoskopii, závisí částečně na tom, jaký typ jste měl.
Po flexibilní bronchoskopii se můžete i nadále cítit ospalí, protože účinky sedání se opotřebují. Můžete také mít bolesti hlavy nebo pocit nevolnosti. Budete sledováni, dokud nebudete v pohotovosti a dostatečně se vrátíte domů. Pulzní oxymetr se připevní na prst, aby se změřila hladina kyslíku v krvi. Váš krevní tlak bude kontrolován s manžetou na paže každých 15 minut.
Pokud máte celkovou anestezii pro tuhou bronchoskopii, proberete se v místnosti pro zotavení. Když tak učiníte, budete se cítit unavený, hrůzostrašný a možná špatný na žaludek a může mít sucho v ústech a bolest v krku. Můžete také cítit chlad a krk, dokud neuslyší účinek anestezie. To může trvat několik hodin; nebuďte stydliví ohledně žádosti o další přikrývky. Během této doby vás bude sledovat zdravotní sestra. Pokud jste opravdu nauzeu nebo začnete zvracet, můžete dostat léky, které uklidní tyto vedlejší účinky anestezie.
Po každém typu bronchoskopie může být použito rentgenové vyšetření na hrudníku, aby bylo zajištěno, že v průběhu procedury nedošlo k poškození plic. Můžete také být požádáni, abyste jemně vykašli a vyplivli nějaké sliny, aby byly vyšetřeny na stopy krve.
Po testu
Bez ohledu na typ bronchoskopie, který budete mít, budete muset být odjet domů poté. Pokud jste měl (a) celkovou anestezii, můžete ji i nadále pociťovat po dobu 24 hodin. Z tohoto důvodu vám pravděpodobně nebudou doporučovat řídit nebo dělat důležitá rozhodnutí až do celého dne po skončení vašeho postupu. V opačném případě byste měli být schopni obnovit normální stravu a činnosti, pokud Vám lékař neposkytne další pokyny.
Správa vedlejších účinků
Většina okamžitých vedlejších účinků bronchoskopie a celkové anestézie, pokud ji máte, se vyřeší dříve, než budete moci opustit nemocnici. Dvě, které souvisejí a pravděpodobně několik dní přetrvávají, jsou bolest v krku a chrapot. Vaše hrdlo je nuceno být něžné poté, co má hadičku jakékoliv velikosti. Může se dokonce objevit i mírné krvácení v místě biopsie, pokud je užíváno.
Pro úlevu se můžete obrátit na stejné léky, na které byste se mohli spolehnout, abyste uklidili bolest v krku způsobené nachlazením nebo chřipkou, jako jsou napařovací spreje, gargle a pastilky na krk. Můžete také chtít držet měkké potraviny, které jdou dolů snadno, jako je jogurt a zmrzlina (studená bude také pomáhat číslo krku také), a vyhnout se pikantní, citrusové a jiné potenciálně dráždivé potraviny.
Pokud vaše hrdlo stále bolelo a jste chraplaví více než pět až sedm dní po bronchoskopii, nechte svého lékaře vědět. Měli byste také informovat svého lékaře, pokud se u Vás vyskytne některý z následujících vzácných nežádoucích účinků bronchoskopie:
- Horečka o hodnotě 100,4 stupňů nebo vyšší (nebo podle doporučení lékaře)
- Zčervenání nebo otoky, kde byla vložena IV linie, což může naznačovat infekci
- Krev nebo jiná kapalina unikající z místa IV
- Vykašlat značné množství krve (více než několik čtvrtletních sraženin nebo čajových lžiček)
- Bolest na hrudi
- Problémy s dýcháním
Interpretace výsledků
Po vaší bronchoskopii Vám lékař naplánuje schůzku a diskutuje o vašich výsledcích. Pokud byla během vaší procedury odebrána biopsie, bude trvat několik dní, než laboratoř vyhodnotí tkáň a poslat výsledky lékaři.
Pokud jsou výsledky vašeho testu normální, znamená to, že byly nalezeny pouze normální buňky a tekutiny a nebyly prokázány žádné cizí látky nebo blokáda.
Abnormální výsledky mohou zahrnovat některou z těchto možností:
- Infekce způsobená bakteriemi, virem, houbami nebo parazitem
- Tuberkulóza
- Postižení plic, které je spojeno s reakcí alergického typu
- Poruchy, při kterých se tkáně hluboko v plicích zhoršují a poškozují v důsledku odpovědi imunitního systému, jako je sarkoidóza nebo revmatoidní artritida
- Postižení plic v souvislosti s reakcemi alergického typu
- Rakovina v plicích nebo v oblasti mezi plicemi
- Zúžení (stenóza) průdušnice nebo průdušek
- Odmítnutí transplantovaných plic
Následovat
Pokud se během bronchoskopie objeví abnormalita, můžete potřebovat další testy. Typ testu bude samozřejmě záviset na povaze nálezu. Pokud se ukáže, že máte infekci nebo jiný léčebný stav, lékař předepíše příslušné léky nebo přejít na možnosti léčby, pokud existují.
Slovo od DipHealth
Vzhledem k jeho všestrannosti při diagnostice a léčbě nesčetných zdravotních stavů je bronchoskopie jednoznačně důležitým a užitečným postupem. Je také velmi bezpečný, trvá jen několik hodin, způsobuje minimální vedlejší účinky a vyžaduje jen malý čas na zotavení.
Zatímco vyhlídka na jakýkoli invazivní postup je zavázána k vyvolání nějaké úzkosti - zvláště pokud se provádí na základě podezření, že by mohlo dojít k vážnému poškození plic nebo dýchacích cest - pochopení, že samotná bronchoskopie neublíží nebo vás neohrozí. pomůže vám trochu ulehčit mysl a umožní vám zaměřit se na to, co potřebujete, pokud jde o váš stav.
Stresový test srdce: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Kardiální zátěžový test je cvičební test používaný k diagnostice onemocnění koronární arterie nebo ke sledování zdravotního stavu osob s jinými srdečními chorobami.
Lipidový panel: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Lipidový panel se přibližuje riziku vývoje onemocnění tepen, což způsobuje vážné problémy, jako jsou srdeční záchvaty a mrtvice.
Jaderný stresový test: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Jaderné stresové testování využívá radioaktivní značení a testování cvičení k posouzení přítomnosti a rozsahu onemocnění koronární arterie. Zjistěte, co můžete očekávat, a další.